中手骨骨折の手術療法は、保存療法では整復位の保持が難しい不安定骨折、回旋転位や短縮を伴う骨折、関節内骨折、開放骨折などで検討します。治療の基本方針は、骨片を適切に整復し、十分な固定性を確保して早期可動域訓練を可能にする一方で、軟部組織の損傷や血流障害を最小限に抑えることにあります。つまり「生物学的環境の温存」と「固定性」のバランスが、術式選択の中核になります。

固定法として広く用いられるのはK-wire（鋼線）です。経皮的に刺入できるため侵襲は比較的小さい一方、刺入経路によっては伸展機構（伸筋腱や矢状索など）を巻き込み、MP関節周囲の伸展拘縮や腱トラブルにつながる可能性があります。そのため、近年は骨頭側からの刺入は慎重に扱われ、基部側から髄内へ順行性に挿入する髄内鋼線固定（いわゆるFoucher法、bouquet wiring）が選択されることがあります。特に第5中手骨の頚部〜骨幹部の一部では適応になりやすい一方、斜骨折・らせん骨折や粉砕例など、回旋や短縮が強く不安定なパターンでは固定力が不足しやすく、別の固定法が望ましい場面があります。

より高い安定性を求める場合にはプレート固定（圧迫プレート、ロッキングプレートなど）が選択肢になります。圧迫プレートは骨折部を圧迫して絶対的安定性を得る考え方で、ロッキングプレートは固定角（fixed angle）により安定性を確保しつつ、プレートと骨の摩擦への依存を減らして血流温存に寄与し得る点が利点です。一方で、背側プレートは安定性が高い反面、伸筋腱癒着、腱断裂、インプラント突出、創トラブル、関節拘縮などのリスクがあり、適応は慎重に判断します。これらの合併症を減らす工夫として、外側にプレートを配置して伸筋腱への干渉を減らし、骨間筋で被覆するなどの手技が用いられることもあります。

長斜骨折やらせん骨折では、骨片間スクリュー（ラグスクリューなど）が有用です。骨折線に対して適切な方向にスクリューを配置することで回旋・短縮を抑えやすく、プレートほどの軟部組織侵襲を避けられる場合があります。ただし、ラグとして圧迫をかける手技はドリリング手順が増え、医原性骨折などのリスクも踏まえて適応と手技を選びます。固定様式によっては、術後に一定期間の外固定を併用して安定性を補強します。

髄内スクリュー固定は、髄内で支持する低侵襲な固定法として、横骨折や短斜骨折などで選択されることがあります。骨頭側から進入する方法では関節軟骨の欠損が論点になりますが、欠損は限局的で中期的には明確な関節症変化が目立たなかったとする報告もあり、手術時間や復帰の早さの面で利点が示唆される一方、長期成績の評価は今後の課題とされています。

開放骨折や軟部組織損傷が強い場合には、感染リスクの観点から創外固定（ミニエクスターナルフィクサー）が選択されることがあります。装置が嵩張る、衣服に引っかかるといったデメリットはあるものの、創部管理と骨の安定化を両立しやすい点が利点です。

総じて、中手骨骨折の手術は「回旋変形を残さないこと」と「必要十分な固定で早期運動を可能にすること」を軸に、骨折型と軟部組織条件、患者さんの機能要求に合わせて、K-wire、スクリュー、プレート、髄内固定、創外固定を組み合わせて最適化していきます。

・幸田久男．中手骨骨折．整形外科サージカルテクニック 2024; 14(2): 171-178.

・Carreño A, Ansari MT, Malhotra R. Management of metacarpal fractures. J Clin Orthop Trauma. 2020;11:554-561.