仙腸関節障害（せんちょうかんせつしょうがい）は老若男女に起こる、比較的頻度の高い腰痛の原因です。報告によって幅はあるものの、腰痛全体の一定割合を占め、急性発症は「ぎっくり腰」として発症することも少なくありません。したがって、腰殿部痛の評価では仙腸関節障害を常に念頭に置くことが重要になります。

仙腸関節は骨盤内で仙骨と腸骨の間に位置し、脊椎と股関節の“つなぎ目”として体幹と下肢を結ぶ重要な関節です。上半身の荷重を下肢へ伝える一方で、地面からの衝撃を受け止めて分散する「衝撃吸収装置」としても機能します。

仙腸関節障害は、反復動作や不意の動作、過度の負荷などによって関節面に微小な不適合（わずかなアライメント／運動の破綻）が生じ、関節の機能が損なわれることで発症します。微小な関節不適合により後方靱帯に異常な緊張が生じ、靱帯内に豊富に存在する神経終末が刺激されることで、仙腸関節部の痛み（腰殿部痛や下肢痛）が生じると考えられています。

治療は保存療法が中心で、ブロックや理学療法によって改善が期待できる例が大半であり、早期に適切な診断と介入を行うことが慢性化・難治化を防ぐことができます。

仙腸関節障害の症状

仙腸関節障害の原因

仙腸関節障害の原因は、仙腸関節そのものの「微小な不適合（アライメントや運動のわずかな破綻）」と、それに伴う後方靱帯など軟部組織への過負荷が中心になります。仙腸関節は侵害受容性感覚神経が豊富で、わずかな機械的ストレスでも痛みの発生源となりやすい構造であるため、繰り返される動作や外力によって機能不全が生じると症状が顕在化しやすいと考えられます。

背景には、隣接関節・関連部位の機能低下が仙腸関節への負担を増やす要素として関与します。たとえば脊椎固定術後の可動性低下や股関節の変性により、動作時の代償が生じて仙腸関節へストレスが集中しやすくなります。同様に、股関節を十分に使わず腰椎を過剰に使用する動作パターン（Spine user）も重要な誘因で、腰椎の急激な動きの変化が仙腸関節に剪断力を加え、痛みを誘発します。

日常生活の具体的な増悪要因としては、体幹回旋を腰部主導で行う動作や、寝返り時に腰を反らせた状態で無理に体幹を回旋させる動きが挙げられます。こうした動作は仙腸関節に捻じり（回旋）ストレスを与え、後方靱帯への負荷を高めることで疼痛につながります。関節の周囲は密な靱帯で覆われ、動きはごくわずかですが、直立二足歩行を行う日常生活では常に微細に働いています。

病態の持続や治療抵抗性には、関節の微小な運動異常が反復されることに加え、靱帯の緊張・弛緩の偏り、関節包炎などの軟部組織病変が慢性化に関与します。リスク因子としては、妊娠・出産、不良姿勢、荷重動作の反復などが代表的で、外傷後の腰痛、妊産婦の骨盤痛、長時間座位が多い生活習慣を持つ人で発症しやすいとされます。

仙腸関節障害の検査

問診と身体所見では、疼痛部位を指一本で示せるOne finger sign、長後仙腸靱帯・仙結節靱帯の圧痛、さらにPatrickテストやGaenslenテストなどの疼痛誘発テストを用いて、仙腸関節由来の痛みを示唆する所見を集めます。これらを踏まえて仙腸関節スコアが4点以上であれば仙腸関節障害を疑います。

仙腸関節ブロック（診断的ブロック）は治療だけでなく、診断にも重要です（診断的治療）。仙腸関節後方靱帯ブロックを行い、疼痛が消失または十分に軽減することで仙腸関節障害と診断します。目安として痛みが70％以上改善すれば確定診断とし、効果が不十分な場合は関節腔内ブロックを追加して再評価します。

画像検査（単純X線、CT、MRI）は、仙腸関節の微小な不適合を直接捉えることが難しく、診断に直結する特異的所見は得られにくいとされています。そのため、画像検査は「仙腸関節障害の確定」よりも、化膿性仙腸関節炎や脊椎関節炎に関連した仙腸関節炎など、鑑別すべき病態の除外目的で行われることが多い、という位置づけになります。必要に応じて血液検査を用い、関節リウマチ、内臓疾患などを除外します。

仙腸関節障害の治療

仙腸関節障害の治療は、保存的療法が基本であり、中心となるのは「骨盤ベルト」「腹部体幹筋の強化」「動作指導」の3本柱です。これに加えて、痛みの出やすい生活場面に対する環境調整（座位・就寝・動作環境の工夫）を、症状や病態に応じて組み合わせます。

骨盤ベルトは、仙腸関節部に適度な圧迫力を加えることで関節の微小な動揺を抑え、靱帯への負荷を軽減することを目的とします。性別や年齢、骨盤輪不安定症の合併などを踏まえて、動作障害や疼痛の程度に応じて装着方法・装着時間を調整します。

体幹機能の再教育では、仙腸関節の安定性を高めるために、深層筋である腹横筋を選択的に収縮させることが重要です。内腹斜筋などの過剰な収縮に偏らないよう注意しながら、静かに腹部を引き込む「Draw-in」を用いて収縮感覚を獲得します。

動作指導では、腰椎を過度に使う動作（Spine user）から、股関節を有効に使う動作（Hip user）へと再学習させます。たとえば立ち上がりでは、頭部を前方へ運ぶ“お辞儀”のような動きで股関節を十分に屈曲させてから立ち上がるように指導します。あわせて、脊柱・股関節の可動性改善を目的に「Cat and Dog」などの運動療法を取り入れ、腰部への偏った負担を減らします。

日常生活で疼痛が強い場合は、症状を増悪させる場面を具体的に想定して環境調整を行います。座位痛が目立つ場合には、丸めたタオル（ロールタオル）を殿部後方に当てて骨盤を起こし、Upright座位へ修正することで後方靱帯への負担軽減を図ります。寝返り時痛に対しては、患者に合った高さの整形外科枕を使用し、寝返りの際に骨盤と腰椎が一体として動くよう誘導することで、仙腸関節への捻じりストレスを減らす工夫が行われます。

リハビリテーションとしては、体幹安定化トレーニング、脊柱・股関節のストレッチ、椅子の高さ調整や姿勢指導、寝返り動作の補助などを組み合わせる理学療法が推奨されます。疼痛が強い例ではリドカイン注射（ブロック療法）も選択肢となります。仙腸関節ブロックには関節腔内ブロックと後方靱帯ブロックがあります。典型的な仙腸関節由来症候を有するケースでは、関節腔内よりも後方靱帯ブロックの方が有効という報告もあります。

それでも改善が乏しい重症例では、手術療法として仙腸関節固定術を検討します。明らかな外力による発症機転（重量物挙上、転落、追突事故など）があり、6か月以上の保存療法を継続しても日常生活や就労が困難で、椅子座位可能時間が15分未満、仰臥位・側臥位で疼痛が増強して腹臥位での就寝を強いられる、強いしびれや杖歩行を要する、といった所見を伴う症例では手術に至りやすいとされます。

参考文献）

・黒澤大輔．仙腸関節障害．臨床スポーツ医学．2025；42(11)：1250-1256．

・佐々木健，黒澤大輔．第23回 仙腸関節障害に対するリハビリテーション．Loco CURE．2025；11(3)：263-268．

・村上栄一：仙腸関節障害の診断と治療のコツ．MB Orthopaedics 37(4)：11-20，2024．

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）