骨盤は仙骨・尾骨・寛骨（腸骨・坐骨・恥骨）が組み合わさった頑丈な「リング状」の構造で、背骨の土台として体を支えています。このリングの一部である恥骨や坐骨の骨折は、骨粗しょう症による脆弱性骨折（尻もちなどで発生）と、交通事故などの高エネルギー外傷による骨折に大別されます。

骨盤はリング構造のため、前方の恥骨が骨折している場合、対角線上の後方（背中側）も同時に損傷していることが少なくありません。後方損傷を見逃すと痛みが長引き、特に高齢者では寝たきりのリスクが高まります。

リング構造が保たれている「安定型」は安静で治癒が期待できますが、前後の損傷でリングがぐらつく「不安定型」では厳重な管理が必要です。骨盤内には太い血管・神経や膀胱・腸などの重要臓器があるため、状況によっては緊急治療を要します。

同じ骨折でも重症度により治療方針は大きく異なるため、隠れた損傷を見逃さないよう、速やかに整形外科専門医の診察を受けることが重要です。

恥骨骨折・坐骨骨折の症状

恥骨骨折・坐骨骨折の原因

骨折の原因は、加わる力の大きさによって大きく異なります。

①自動車事故や高所からの転落といった強い衝撃による「高エネルギー外傷」は、生命を脅かすような重篤な不安定型骨折を引き起こします。

②一方、骨粗鬆症により骨が脆くなった高齢者では、転倒などの軽微な外傷や日常生活動作といった「低エネルギー外傷」でも骨折が生じます。明らかな外傷歴がなく、バランスを崩した程度の些細なエピソードで発症することもあり、外傷がないという理由だけで骨折を否定することはできません。これらは通常、恥骨などの個別の骨に限局した安定型骨折となることが多いです。

③また、成長期の若いスポーツ選手では、ハムストリングス（太ももの裏の筋肉）の強い収縮により、その付着部である坐骨の一部が引っ張られて剥がれる「剥離骨折」が生じることもあります。

恥骨骨折・坐骨骨折の検査

基本はレントゲン（単純X線）です。正面像に加えて、骨盤を斜めからみる Inlet（インレット）像・Outlet（アウトレット）像 も撮ることで、前側の恥骨枝の骨折は比較的見つけやすくなります。ただし、骨盤の後ろ側（仙骨など）の損傷はレントゲンだけでは見逃されることがあるため、脆弱性骨盤輪骨折（FFP）が疑われる場合はCT検査が重要です。

CTでは骨の画像（骨条件）だけでなく、必要に応じて軟部組織（筋肉や皮下）の画像もあわせて確認し、恥骨の周囲に腫れがないかなども参考にします。もしレントゲンやCTで骨折線がはっきりしない場合でも、MRIを行うと骨挫傷（骨の打撲）まで含めて評価でき、より確実な診断につながります。

また診察では、骨盤や股関節、脚の状態を丁寧に確認し、足首や足指の動き、足の裏の感覚をチェックして神経の障害がないかも評価します。こうした情報を総合して、骨折の形やずれの程度を把握し、治療方針（保存治療か手術か）を検討します。

恥骨骨折・坐骨骨折の保存療法（手術しない治療）

骨のずれが少なく安定している骨折では、松葉杖や歩行器を使用し、骨癒合まで（2週間～最大3ヶ月程度）荷重を制限します。痛み止めを併用しますが、抗凝固薬服用中の方は出血リスクに注意が必要です。骨粗しょう症性骨折の場合は、検査・治療を並行し、新たな骨折（ドミノ骨折）の予防が重要です。

ほとんどのケースは保存療法で治癒し、早期からの離床・歩行が可能です。ただし経時的に不安定化することがあるため、定期的な経過観察が必須です。レントゲンで恥骨のずれがあれば、CT検査で腸骨や仙骨の損傷を再評価します。逆に恥骨のずれがなければ骨盤全体の安定性が高く、保存療法で治癒する可能性が高いとされます。

恥骨骨折・坐骨骨折の手術療法

骨盤リングが不安定、または骨のずれが大きい場合には手術を行います。体外からのピン・ネジ固定、あるいは切開によるプレート・ネジ固定を選択します。術後は疼痛管理下で早期リハビリを開始し、関節可動域と筋力の回復を図ります。完全回復には最大1年を要し、その間歩行に支障が出ることもあります。手術が必要なケースは速やかに提携基幹病院へご紹介します。

参考文献）

・堀江直行：脆弱性骨盤輪骨折の診断．MB Orthopaedics 36(13)：7-17，2023．

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）