このような症状がひとつでもあれば受診してください

・朝起きたときに手指がこわばる、しばらく動かしにくい
・手指や足の指、手首などの関節が、腫れて痛む
・指の関節を押すと痛みがあり、物を握る動作がつらくなってきた
・家事や仕事の動作が、少しずつやりにくくなってきた
・関節の腫れや痛みが、数週間以上よくなったり悪くなったりを繰り返す
・倦怠感・だるさや微熱、疲れやすさが続く
・朝に特に症状が強く、日中にかけて少し楽になる
・血液検査・検診でリウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体が陽性と言われた
・家族に関節リウマチの方がいる、喫煙歴や歯周病などのリスクがある

概要（関節リウマチとは）

関節リウマチ（Rheumatoid arthritis：RA）は、免疫の異常によって関節の内側にある滑膜に慢性的な炎症が起こり、放置すると関節破壊や変形へと進行する全身性の自己免疫疾患（膠原病）です。関節の炎症は発症早期から進むことが多く、いったん生じた関節破壊は元に戻らないため、「早く見つけて、早く炎症を止める」ことが何より重要です。

主に手指や足趾、手首、膝などの多関節に、痛み・腫れ・朝のこわばりが現れます。特に朝のこわばりが1時間以上続くことは、関節リウマチを疑う重要なサインです。関節症状に加え、倦怠感や微熱などの全身症状、間質性肺疾患や唾液腺炎といった関節外臓器障害を伴うこともあります。

日本では約80〜90万人の患者さんがいるとされ、30〜60代の女性に多くみられます。近年は治療の進歩により、関節破壊を抑え、「寛解」やそれに近い低疾患活動性を目標とした治療が可能になっています。

関節リウマチの原因

関節リウマチは、はっきりとした単一の原因が分かっている病気ではありません。遺伝的な素因に、喫煙や歯周病、女性ホルモンの変化、腸内環境などの環境因子が重なることで、自己免疫の仕組みが乱れ、発症すると考えられています。

免疫の異常により、関節の成分が「異物」と認識され、免疫細胞が滑膜に集まって炎症を引き起こします。炎症が続くと、TNFやIL-6といった炎症性サイトカインが多く産生され、骨や軟骨の破壊が進行します。喫煙歴や歯周病は発症や進行のリスク因子であり、診断や治療方針を考えるうえで重要な情報となります。

関節リウマチの症状

典型的には、手指の付け根（MCP）、第二関節（PIP）、足趾の付け根（MTP）、手首、肘、膝などが左右対称に腫れて痛むのが特徴です。起床時の手のこわばりや握りにくさが長く続きます。

病状が進行すると、関節の可動域制限や変形が生じ、日常生活動作に支障をきたします。全身症状として、倦怠感、微熱、食欲低下などを伴うこともあります。DIP関節（指先）や脊椎の症状が前面に出ることは多くありませんが、それだけで関節リウマチを否定できるわけではありません。

関節リウマチの検査

診断は、症状や診察所見に加えて、血液検査と画像検査を組み合わせて総合的に行います。血液検査では、CRPや赤沈といった炎症反応に加え、リウマトイド因子（RF）や抗CCP抗体を確認します。特に抗CCP抗体は、発症早期や発症前から陽性となることがあり、重要な指標です。

画像検査では、X線で関節破壊の有無を評価しますが、早期には変化が乏しいこともあります。そのため、関節エコーやMRIを用いて、滑膜炎や骨病変を早期に捉えることがあります。これらを踏まえ、2010年ACR/EULAR分類基準などを参考に診断します。

関節リウマチの薬物治療

治療の基本は、「早期に炎症を抑え、寛解を目指し、それを安全に維持すること」です。禁忌がなければ、まず第一選択としてメトトレキサート（MTX）を使用します。開始前には感染症や臓器機能のチェックを行い、安全に使用できることを確認します。

MTXで十分な効果が得られない場合には、TNF阻害薬やIL-6阻害薬などの生物学的製剤、あるいはJAK阻害薬といった分子標的治療薬を追加・切り替えます。ステロイドは短期間・少量で使用し、可能な限り減量・中止を目指します。

関節リウマチの手術療法

薬物治療を行っても関節破壊や変形が進行した場合には、人工関節置換術や関節固定術などの手術を検討します。ただし、現在は早期治療が普及し、手術に至るケースは以前より減少しています。

三国ゆう整形外科の「関節リウマチ診療」3つの強み

関節リウマチは、早期に適切な治療を行えば、これまで通りの生活を続けられる病気です。 当院では、専門的な診断・治療に加え、リハビリや生活のしやすさまでを含めた「トータルケア」で、患者さんの毎日をサポートします😊

1. 早期発見・早期治療の徹底

リウマチによる関節破壊を防ぐには、少しでも早い診断が重要です。当院では、レントゲンや血液検査の数値だけでなく、専門医による詳細な身体診察を何より大切にしています。 関節の腫れや熱感、動きのチェックなど、画像や数値だけでは判断しづらい初期のわずかな変化も、丁寧に診察することで見逃しません。「なんとなく違和感がある」という段階でも、安心してお越しください。

2. 骨粗しょう症予防とリハビリによる「トータルケア」

薬の治療だけでなく、理学療法士・作業療法士による専門的なリハビリテーションを行っています。関節への負担を減らす身体の使い方や、日常生活のアドバイスを行い、機能を守ります。 また、リウマチ患者さんがなりやすい「骨粗鬆症」に対しても、大病院レベルの大型骨密度測定器（DEXA法）を用いた精密な検査と予防治療を行い、将来の骨折リスクを低減します。

3. 通いやすさと、つらい痛みに寄り添う治療

リウマチ治療は長く付き合っていくものだからこそ、通いやすさは大切です。当院は阪急三国駅から徒歩1分、院内は完全バリアフリーで、足腰に不安がある時も安心です。 また、リウマチの薬が効いてくるまでの「今のつらい痛み」に対しては、当院が得意とするハイドロリリース（筋膜リリース注射）やブロック注射などで積極的に痛みを和らげ、心身の負担を軽減します。

参考文献

・田中良哉：関節リウマチ．薬局 76(2): 226-231, 2025.

・浅野 貴大：関節リウマチの診断、間違われやすい疾患．診断と治療 111(6), 2023.

・浮地 太郎：関節リウマチ．診断と治療 111(2): 75, 2023.

監修：三国ゆう整形外科 院長 曽我部 祐輔（整形外科専門医）