06-6396-1374
06-6396-1374
WEB予約
アクセス DISEASE DETAILS 疾患一覧
スポーツ整形外科
足底腱膜炎
足底腱膜炎（Plantar Fasciitis）とは
足底腱膜はかかとの骨（踵骨：しょうこつ）から足の指にかけて足底部にテントのように張っている腱組織です。この組織が炎症を起こし、立っているときや歩行時に疼痛をきたす疾患が足底腱膜炎です。足底腱膜炎は日常で出会うことが多い疾患であり、必ずしも強い負担がかかっていなくても発症することがあります。とくに負担がかかっていなかったのにどうして？と言われる患者さんが多い印象です。40代から60代の方に多く見られ、肥満の方や長距離歩行、硬い路面で立ち仕事をする職業の人々に多く発生します。
足底腱膜炎の原因
歩行やスポーツをする際に、足底腱膜やその踵骨の付着部分に繰り返し引っ張る力がかかることで、腱が微細に断裂し、痛みが生じるとされています。慢性的な炎症が続くと、腱の組織が変性し、長期間痛みが続く原因となります。
スポーツ障害の一種でもありますが、実際には運動量の少ない中高年（特に肥満の方）に多く発症することが知られています。米国の報告では、10人に1人が足底腱膜炎を経験したことがあるとされており、肥満との関連が深いと考えられます。
足底腱膜炎の症状
立位、歩行開始時、歩行時、走行時に足底の疼痛が出ます。とくに中年期以降の女性に多く見られます。起床時や長時間安静後の最初の一歩に拍動性の疼痛が認められます。疼痛は歩行を続けると一旦減少しますが、長時間歩行すれば再び出現してくるという特徴があります。
足底腱膜炎の検査
問診では、スポーツ経験や日常生活での動作、どのような動きで痛みが強まるかをお聞きします。また、職業や日常生活でで長時間立ったり歩いたりすることも重要な発症因子となります。身体診察では圧痛部位の確認が重要で、踵骨隆起の内側と足底腱膜に沿って認められます。他動的に足関節の背屈と母趾の伸展を行うと足底腱膜に疼痛が誘発されます。
X線検査では、踵骨に足底腱膜が付着している部分に骨棘（骨のとげ）があるかを確認します。かかとの骨の骨棘と足底腱膜炎との関係については、「Heel Spur Syndrome」と呼ばれることもありますが、骨棘を除去するだけで治るわけではないため注意が必要です。「とげをとったら治るんですか」という質問はとてもよくされるのですが、必ずしもそうとは限りません。他にも、非荷重の足部正面像・斜位像、荷重正面像・側面像を撮影することによって足部の変形（凹足、扁平足）・骨萎縮の有無などのリスク因子のチェックも行うことができます。
超音波画像では、足底腱膜の肥厚と足底腱膜内の低エコー像が特徴的な像です。MRI画像では、T1強調画像で足底腱膜の肥厚、脂肪抑制T2強調画像で足底腱膜内、足底腱膜周囲の踵骨付着部骨髄内などの高信号が特徴的です。
Copyright ©1995-2021 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons
足底腱膜炎の保存治療（手術以外）
当院の治療において最も重視しているのは、ストレッチによる腱の柔軟性の改善です。足底腱膜やふくらはぎの下腿三頭筋が硬く縮まった状態（拘縮）は、痛みや発症の大きな要因となるため、理学療法士の指導のもとで医学的根拠に基づいたストレッチを行うことが不可欠です。具体的には、足指や足首を反らせる静的ストレッチや、腱膜・筋膜へ直接働きかけるダイレクトストレッチが痛みの軽減に有効です。また、段差を利用して踵を上げ下げするダイナミックストレッチの際、足指の下にタオルを置いて指を伸展させることで「ウィンドラス機構」がより強く働き、高い伸張効果を得ることができます。これらは特に、かかとから少し離れた部位に痛みが出る「非付着部型」の症例において極めて重要なプロセスとなります。
一方で、かかとの骨に近い部位に痛みが生じる「付着部型」や扁平足の傾向がある方の場合は、柔軟性の向上に加えて筋力強化訓練も欠かせません。タオルギャザーや踵上げ運動によって土踏まずのアーチを支える後脛骨筋などを鍛えるほか、スムーズな重心移動を可能にするために殿部や体幹のトレーニングを行うことも、足部への負担を分散させる上で非常に効果的です。また、荷重による物理的な負荷を軽減するため、必要に応じて減量への取り組みも並行して推奨しています。
日常生活におけるサポートとしては、アーチサポートやヒールパッドといった装具の活用を検討します。特に荷重時の痛みが強い部位にこれらを使用することで、即時的な症状の緩和が期待できます。また、局所の痛みが非常に強く日常生活に支障がある場合にはステロイドの局所注射を検討しますが、即効性がある反面、繰り返しの使用は腱膜断裂や脂肪体萎縮を招くリスクがあるため、当院では将来的な組織の健康を考慮し、漫然とした実施は避け慎重に判断をしています。
さらに、近年その有効性が広く報告されている最新の治療法として「体外衝撃波療法（ESWT）」が挙げられます。現在、当院においてもより質の高い医療を提供できるよう、この療法の導入を前向きに検討している段階です。
足底腱膜炎の手術治療
これらの保存的治療を6か月以上継続しても十分な改善が見られない「難治例」に対しては、手術療法が検討されます。ただし、一般的に足底腱膜炎で手術が必要となるケースは決して多くはなく、あくまで最終的な選択肢として位置づけられています。
主な術式の一つである「足底腱膜切離術」は、直視下または内視鏡を用いた鏡視下で、腱膜の内側を部分的に切離し、必要に応じて痛みの原因となる踵骨棘（しょうこつきょく）の切除を行うものです。特に鏡視下手術は体への負担が比較的少なく、術後の経過については、平均約14日後には制限のない全荷重歩行が可能となり、約11週後にはスポーツ復帰を目指せると報告されています。
また、ふくらはぎの筋肉（腓腹筋）の硬さが原因で足首を反らす動きが制限されている症例に対しては、「腓腹筋退縮術」が選択されます。これは、腓腹筋の内側頭にある筋膜を切離することで足首の可動域を広げ、結果としてかかとへかかる過度なストレスを軽減させる手法です。この処置により、足関節の背屈制限が改善されるとともに、踵部の痛みの消失が期待できます。
参考文献）
・日本医事新報No．50672021．6．5.
・足底腱膜炎の診かた. 高橋謙二. MB Orthopaedics 36(3): 9-16, 2023.
先生から一言
足底腱膜炎は日常でよく見られる疾患です。思い当たる症状がなく発症することも多く、歩き始めの足底の疼痛はまず本疾患を疑います。ストレッチが有効な治療なのですが、一人で続けることはなかなか難しいものです。当院では理学療法士と二人三脚で、医学的ストレッチを実践いたします。
06-6396-1374