肩の痛みや「腕が上がらない」症状、放置すると拘縮が進み長引く原因になります。当院は四十肩・五十肩（肩関節周囲炎・凍結肩）の専門的な診療に注力。丁寧な検査で鑑別し、痛みが強い時期は注射で緩和、その後は理学療法士によるリハビリで回復を支えます。難治性の場合はサイレントマニピュレーションなども可能です。我慢せず早めにご相談ください。

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）とは

四十肩・五十肩（肩関節周囲炎、凍結肩ともいいます）は、強い肩の痛みと、「腕が上がらない」「後ろに回せない」といった進行性の関節の動きの制限（拘縮）を特徴とする病気です。40代から50代に多く見られますが、他の年代でも発症します。明確な原因や外傷がなく発症する「一次性」と、外傷や手術、その他の疾患を契機に発症する「二次性」に分類されます。

病状は大きく3つの段階を経て進行します。まず強い痛みが続く「炎症期」から始まり、次に関節が固まって可動域が制限される「拘縮期」へ移行し、最後に症状が徐々に改善に向かう「回復期」を経て寛解します。放置すると症状が長引くこともあるため、早期からの適切な治療が大切です。

診断にあたっては、レントゲンや超音波、MRIなどの画像検査を組み合わせ、腱板断裂など他の病気ではないかをしっかりと見極めます。治療は手術を行わない保存療法が基本です。痛みが強い時期は、夜眠れないほどの痛み（夜間痛）を和らげるため、ステロイドやヒアルロン酸の関節内注射、内服薬を用いた除痛を優先します。痛みが落ち着いてきたら、理学療法士によるリハビリテーション（運動療法）を取り入れ、固まった関節の動きを少しずつ広げていきます。多くはこうした保存療法や自然経過で軽快しますが、高度な関節の制限が残り、難治性となった一部の症例では手術が必要になることもあります。

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）の原因

五十肩・四十肩の明確な原因はまだ完全には解明されていませんが、主に加齢に伴う肩の組織の老化と、そこに生じる強い炎症が引き金になると考えられています。

病変の中心となるのは、烏口上腕靱帯（CHL）や腱板疎部、肩甲上腕関節包といった肩の構造を支える組織です。これらの部位において、様々な炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-6など）が関与し、線維芽細胞の増殖やコラーゲンの沈着、血管新生が起こります。分かりやすく表現すると、肩の関節を包んでいる「関節包」という柔軟な袋などが炎症によって腫れ、やがて古くなったゴムのように分厚く硬く縮こまってしまう状態です。このように組織の柔軟性が失われることで肩のスムーズな動きが妨げられ、強い痛みや関節の拘縮（固まること）を引き起こします。

発症のきっかけとリスク要因

明確な誘因がなく突然発症することも多い病気ですが、いくつかの要因が発症リスクを高めることが分かっています。40代から60代といった年齢的な要因に加え、日常的な長時間のデスクワークや猫背などの不良姿勢、運動不足、あるいは反対に肩の使いすぎなどが挙げられます。また、心疾患、パーキンソン病、脳卒中、甲状腺疾患などの持病も発症の引き金となることがあります。

糖尿病と「治りにくい五十肩」の深い関係

特に注意が必要なのが糖尿病です。高血糖の状態が続くと体の組織が硬くなりやすいため、五十肩の発症リスクを上げます。さらに、糖尿病を合併している五十肩は重症化しやすく、一般的な注射やリハビリテーションを行っても「なかなか治らない」「痛みが長引く」といった難治性の経過をたどりやすい傾向があります。両肩に発症することも少なくありません。そのため、少しでも早い回復を目指すには、肩に対する治療と並行して、日頃から血糖値のコントロールを良好に保つことが非常に重要となります。

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）の症状

肩関節周囲炎は、炎症期（freezing）・拘縮期（frozen）・回復期（thawing）の3期に分かれ、それぞれで症状が異なります。

炎症期は発症初期から拘縮が形作られるまでの段階で、運動時痛に加えて安静時痛や夜間痛が強く出ます。あらゆる方向で痛みが出やすく、結髪・結帯・衣服の着脱など日常動作がしづらくなり、就寝時の痛みが睡眠障害の原因になることもあります。

拘縮期に入ると痛みは次第に軽くなりますが、関節の動く範囲が狭まり、終末域での痛みが残ります。とくに内旋・外旋がつらく、背中に手を回す・髪を整えるといった動作が難しくなります。

回復期では、痛みと可動域が徐々に改善していきますが、個人差があり、完全には元に戻らずに軽い痛みや可動域制限が残ることもあります。

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）の検査

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）の検査

まずレントゲン（X線）検査を行い、石灰沈着や骨の変形といった、五十肩以外の病気がないかを確認します。五十肩そのものはレントゲンには写りにくいですが、重症の場合は骨の変化が見つかることもあります。診察室ですぐに行える超音波（エコー）検査は、腱（筋肉のすじ）の状態を確認するのに非常に役立ちます。さらに詳しい情報が必要な場合は、MRI検査を行い、炎症の広がりや組織の状態を精密に評価します。

特に重要なのは、症状が似ている「腱板断裂」との違いを見極めることです。五十肩は腕があらゆる方向に動かしにくくなるのが特徴ですが、腱板断裂は特定の方向（腕を上げる動作など）の制限が目立つ傾向があります。当院では、丁寧な問診と診察、そしてこれらの画像検査を組み合わせることで、正確な診断につなげます。

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）と見分けるべき疾患

腱板断裂、石灰性腱板炎、インピンジメント症候群との鑑別が必要です。

まず、夜間痛・安静時痛・動作時痛の有無、可動域制限の有無とその傾向を評価します。腱板断裂や石灰性腱板炎によるインピンジメントでは、下垂位外旋に比べて屈曲や外転の制限が強く出る傾向があるのに対し、肩関節周囲炎では全方向性に高度な制限をきたします。

鑑別上とくに重要なのは、インピンジメント症候群と腱板断裂であり、エコーやMRI検査が有用です。腱板に異常を認めない肩痛では、腱板疎部および腋窩嚢の炎症の有無を確認する必要があります。

また、滑膜炎を呈する疾患として関節リウマチも念頭に置く必要があります。関節リウマチでは腱板疎部や腋窩嚢にとどまらず広範な滑膜炎を伴うことがあり、関節軟骨の菲薄化や骨髄浮腫を認める場合もあります。

五十肩・四十肩（肩関節周囲炎）の治療

強い夜間痛が続く場合、五十肩（肩関節周囲炎／凍結肩）の重症化サインのことがあります。必要に応じて超音波検査（エコー）やMRIで、腱板損傷（とくに棘上筋の菲薄化・分層化）、骨内浮腫、上腕二頭筋腱炎（付着部炎症）、部分断裂などの併存病変を再評価します。腱板が保たれていれば、ヒアルロン酸注射や適切なリハビリで改善しやすく、早期からの肩の体操が悪化予防に有効です。

① 炎症期（Freezing phase）
肩の痛み（夜間痛・安静時痛）のコントロールを最優先にします。NSAIDsなどの鎮痛薬に加え、関節内注射（ステロイド／局所麻酔薬／ヒアルロン酸）を組み合わせることがあります。就寝時は、上腕〜肘下にクッションを当てて肩を軽く曲げると楽になりやすいです。自己流で無理に動かす・強い徒手刺激（強いマッサージ等）は、まれにCRPS（複合性局所疼痛症候群）のリスクがあるため避けます。ステロイド内服を行う場合は短期・少量（目安：10mg/日以下、4週以内）とし、必要に応じて休薬期間を挟みます。関節内ステロイド注射は早期ほど除痛と可動域回復、病期短縮が期待できます。

② 拘縮期（Frozen phase）
痛みが落ち着く一方で、肩の可動域制限が主症状になります。ストレッチと運動療法（挙上、下垂位外旋、結帯動作）を軸に、必要に応じて注射を併用します。2か月以上の保存治療でも改善が乏しければ、腱板断裂などの併存病変を再評価します。難治例では、鏡視下関節包解離（必要に応じて肩峰下癒着剥離、烏口上腕靱帯切離の追加）や、超音波ガイド下C5・6神経根ブロック併用の徒手的受動術（サイレント・マニピュレーション）を検討します。

③ 回復期（Thawing phase）
残りやすい“方向性のある”可動域制限に対して、理学療法士と相談しながら個別化したリハビリを継続します。多くは保存治療で改善しますが、半年以上続く拘縮肩では、鏡視下授動術を手術選択肢として検討します。

なかなか改善しない場合

屈曲90°以下や内外旋の強い制限、痛みの遷延は、初期の疼痛コントロール不足や不適切なリハビリ／マッサージが影響していることがあります。さらに、精神的ストレスや破局的思考が痛みを増強する場合もあるため、ストレスマネジメントを併用すると改善につながることがあります。可動域が戻っても外転時の鋭い痛みが残る場合、肩峰上腕靱帯の肥厚や肩峰前外側の骨棘によるインピンジメントが関与することがあります。猫背などの姿勢不良も影響しやすいため、姿勢改善と肩甲帯（肩甲骨まわり）の運動療法を併用し、必要に応じて鏡視下での処置を検討します。

当院の治療技術（サイレントマニピュレーション）（要時間予約）

リハビリを続けても肩の拘縮が残る場合には、まず超音波ガイド下で腕神経叢ブロックを行い、痛みを十分に抑えたうえで Silent Manipulation（サイレントマニピュレーション：非観血的関節授動術）を実施します。これでも痛みや可動域制限が残るときは、関節鏡視下での関節包切離術などの手術療法を検討し、適切な専門医療機関へご紹介します。

監修：三国ゆう整形外科 院長 曽我部 祐輔（整形外科専門医）

参考文献

・神戸 克明．第16回 肩関節周囲炎．Loco CURE．2023；9(4)：370–375．

・今井 晋二．凍結肩（肩関節周囲炎）．MB Orthopaedics．2024；37(10)：126–131．

・猪飼 哲夫．肩の障害とリハビリテーション診療．MB Med Reha．2023；(289)：99–108．