キーンベック病（Kienbock’s disease）とは

キーンベック病（もしくは月状骨軟化症：Kienböck’s disease）とは、手関節にある月状骨の血流が低下して虚血性変化（無腐性壊死）を生じ、手関節痛をきたす疾患です。進行すると月状骨は骨硬化、圧潰、分節化などの変化を呈します。好発は手を酷使する青壮年男性ですが、若年者や高齢者にみられることもあります。

主な症状は、手関節背側の月状骨部に一致した圧痛と運動時痛で、これに可動域制限や握力低下を伴うことがあります。

キーンベック病の原因

キーンベック病は、月状骨（lunate）の無腐性壊死です。発症には多くの要因が関与すると考えられていますが、明確な原因はまだ解明されていません。
一般的には、外傷や手関節への反復負荷によって月状骨への負担が増え、血流障害が生じることで月状骨が脆弱化します。その状態で手首に圧力が加わると、月状骨に微細骨折や軟骨損傷が起こり、周囲の骨や関節へ障害が広がると考えられています。
また、キーンベック病は典型的に青壮年男性に多く、尺骨マイナス変位（ulnar minus variance）を伴う例で生じやすいとされます。さらに、骨粗しょう症のある高齢者では発症しやすくなるという報告もあります。

キーンベック病の症状

キーンベック病の検査

キーンベック病の診断には、X線検査やMRIに基づいた「Lichtman分類（リヒトマン分類）」が広く使われています。MRIは特に早期のキーンベック病の診断に役立ち、X線写真では異常が見られない場合でも、早期診断ができます。CT検査は、月状骨の圧潰や分節化の程度、手根骨配列異常、関節症性変化の評価に役立ちます。関節鏡検査は、近年では関節軟骨の評価と治療方針決定において重要な役割を果たしています。

キーンベック病のLichtman分類（リヒトマン分類）

リヒトマン分類のStage 0では、手首に痛みなどの自覚症状があるのみで、単純X線像やMRIでは異常が見つかりません。Stage Iに進行すると、単純X線像では月状骨に異常が見られないか、あるいは線状の骨折が確認されます。MRIのT1強調像では月状骨が低信号を示します。Stage IIでは、単純X線像で月状骨の骨硬化が認められますが、骨の形状は保たれています。Stage IIIになると、月状骨の扁平化や分節化が見られ、これには舟状骨の掌屈回転がないStage IIIA、舟状骨が掌屈回転し手根骨の配列異常を認めるStage IIIB、そして月状骨が冠状面で完全に分断されているStage IIICに分かれます。Stage IVでは、手根骨や橈骨を含む手関節に変形性関節症性変化が見られます。

キーンベック病の治療

キーンベック病の治療方針は、病期、年齢、および患者の活動性を総合的に判断して決定します。15歳未満の若年者に対しては、ギプスやシーネによる外固定で良好な結果が得られることが多いですが、病期の進行が認められる場合には手術を検討します。一方、70歳以上の高齢者の場合、画像上で病期が進行していても症状に乏しいことが多いため、基本的には保存治療が選択されます。ただし、活動性が高く疼痛が強い高齢者については、若年者と同様に手術適応となることがあります。

保存治療は、Stage Iの症例や、症状の軽い高齢者および若年者が適応となります。具体的には、消炎鎮痛薬の内服に加え、ギプスや装具などを用いて手関節の安静を図ります。定期的なX線検査による経過観察を行い、症状の増悪や、骨硬化・圧潰といったStageの進行を認めた段階で手術治療への移行を考慮します。

Stage II以上、あるいは保存治療に抵抗性を示す症例では手術治療を検討します。手術法は大きく分けて、月状骨血行再建術、月状骨除圧術、月状骨の摘出・置換術、そして関節症変化が進行した症例に対する救済手術（salvage手術）の4つに分類されます。具体的な術式の選択に関しては議論の余地があり、施設によって方針が異なりますが、一般的には尺骨バリアンス（橈骨と尺骨の長さの均衡）や病期に応じて決定されます。

手術方法についてさらに詳しく

Stage IIやStage IIIAの症例で、尺骨が橈骨より短い「ulnar minus variance」の場合、橈骨短縮骨切り術を施行します。 尺骨が橈骨と同じか長い「ulnar zeroまたはplus variance」の場合は、有頭骨短縮術などを選択します。また、Stage IIに対しては、月状骨の血行再建を目的として、背側中手骨動脈や手関節橈背側からの血管柄付き骨移植を行う場合もあります。

Stage IIIBや、関節症変化が軽度なStage IVの症例については、橈骨短縮骨切り術、舟状大菱形小菱形骨間（STT）関節固定術や舟状有頭骨間（SC）固定術といった部分手関節固定術を行うこともあります。さらに、月状骨が高度に分節化しているような症例には月状骨摘出が適応となります。

より進行したStage IIICでは、血行再建を行っても骨癒合の獲得が困難であるため、一般的には月状骨摘出、近位手根列切除術、部分手関節固定術などの術式が適応とされます。最終的にStage IVで高度な関節症性変化をきたしている場合には、近位手根列切除術や全手関節固定術、および人工手関節全置換術といった救済手術（Salvage surgery）が行われます。

参考文献）

・長尾聡哉, 豊泉泰洋, 根本菜穂, 他. キーンベック病の診断と治療. 日臨スポ医会誌. 2024;32(4):S183.

・土屋弘行, 紺野愼一, 田中康仁, 他編. 今日の整形外科治療指針 第8版. 東京: 医学書院; 2021.

・MB Orthop Vol 29 No 11 2016.

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）