受診の目安

• 膝裏のふくらみ・痛みがある
• 最近大きくなってきた
• 赤み・熱感・急な強い痛み、ふくらはぎのむくみがある
• 変形性膝関節症や関節リウマチを指摘されている
• 再発をくり返す

ベーカー嚢腫（膝窩嚢腫）とは

ベーカー嚢腫（のうしゅ）は膝窩に生じる嚢腫（袋状のふくらみ）で、1877年にBaker氏が報告しました。「嚢腫」とは液体の詰まった袋のことで、膝窩部の皮下腫瘤として認識されます。多くは半膜様筋腱と腓腹筋内側頭の間に滑液包の腫脹として発生します。 無症状のものが多く、膝窩部の皮下腫瘤として触知されます。膝窩嚢胞とも呼ばれます。

ベーカー嚢腫の原因

ベーカー嚢腫は慢性の炎症性疾患や変形性膝関節症の部分症状として生じるものが多く、関節リウマチや半月板断裂が伴うこともあります。膝関節と嚢腫の間には半閉鎖弁が存在し、膝関節の状態に応じて膝関節と嚢腫の間の圧の偏りが生じると内部の液体が移動し、嚢腫が発生すると考えられています。変形性膝関節症や関節の慢性炎症があると、関節液が増えて袋に流れ込みやすくなります。

膝関節と嚢腫が“一方通行の通路”のようにつながると、関節の状態によってふくらみが大きくなります。

ベーカー嚢腫の症状

無症状のものが多く、触るとわかる膝裏のしこり・張り（膝窩部の皮下腫瘤）として触知されます。大きくなるとしびれやだるさ、まれにふくらはぎのむくみ、圧迫感や疼痛、圧痛、運動制限、総腓骨神経および脛骨神経に関する症状を呈します。下腿浮腫や下腿倦怠感として認められることもあり、時に深部静脈血栓症の原因となる報告もあります。また、嚢腫が破裂した場合には、筋肉間などに内容物が流入して血栓性静脈炎（赤い・熱い・強く痛む）に類似した状態となり、偽性血栓性静脈炎とも呼ばれ、注意が必要です。

ベーカー嚢腫の検査

X線検査で変形性膝関節症がないかを診ます。超音波検査、MRIでベーカー嚢腫を明確に同定できます。

ベーカー嚢腫の治療

痛み、張り感、膝の曲げ伸ばしのしにくさなどの症状がある場合は、まず超音波（エコー）で嚢腫の大きさや内部の状態を確認します。症状が強い場合には、エコーで神経や血管の位置を確認しながら、嚢腫内にたまった滑液を穿刺・吸引し、膝裏の張りや痛みの軽減を図ります。

ただし、ベーカー嚢腫は変形性膝関節症、半月板損傷、関節炎など、膝関節内の炎症や滑液の増加に伴って生じることが多いため、穿刺で一時的に小さくなっても再発することがあります。そのため、嚢腫そのものだけでなく、膝関節内の原因もあわせて評価・治療することが大切です。

痛みが軽い場合や嚢腫が小さい場合は、無理に穿刺せず、経過観察とすることもあります。なお、ステロイド注入やエタノールによる硬化療法については、当院では治療方針・副作用への配慮から標準的には行っておりません。

ベーカー嚢腫の手術治療（提携病院にご紹介）

保存治療に抵抗性のものや再発を繰り返すものでは、手術治療を検討します（提携病院にご紹介）。嚢腫の摘出術を行い、嚢腫と関節包の交通を遮断することにより、再発を予防できます。直視下の嚢腫摘出は侵襲が大きい場合もあり、症例によっては関節鏡視下での関節内病変処置と交通路の拡大が有用であるとの報告も見られます。

参考文献）

・土屋弘行・紺野愼一・田中康仁・田中 栄・岩崎倫政・松田秀一（編）：『今日の整形外科治療指針［第8版］』 医学書院，2021年．

・Cleveland Clinic. Baker Cyst (Popliteal Cyst): Symptoms, Causes & Treatment. Health Library.

・田中 克己：ベーカー嚢腫．形成外科．2019；62（増刊）：S166–S166．

監修：三国ゆう整形外科 院長 曽我部 祐輔（整形外科専門医）