偽痛風（Pseudogout）とは

主に60歳以上の高齢者に突然発症する関節炎です。膝関節が最も多い好発部位ですが、足関節や肩、肘、手関節などの関節にも生じます。関節が熱感を伴って腫れ、強い痛みを生じることが多く、年齢が高いほど発症率が増加します。性別には差がありません。関節リウマチや感染性関節炎との鑑別が難しいこともあります。

偽痛風の原因

カルシウムピロリン酸二水和物（CPPD）の結晶が原因で発生するCPPD結晶沈着症のひとつです。偽痛風を主とする急性関節炎や慢性関節炎、CPPDを伴う変形性関節症、無症候性の状態など、４つに分類されます。外傷歴（手術を含む）や変形性膝関節症があると発症しやすくなります。若年での発症はまれですが、代謝性疾患（副甲状腺機能亢進症や低マグネシウム血症など）や遺伝性（家族性）の影響を受けることがあります。

偽痛風の症状

偽痛風の検査

X線検査による軟骨や半月板の石灰化陰影が認められることがあります。石灰化陰影が見えないこともあり、特に膝関節以外では石灰化陰影は見えにくいとされています。関節軟骨に沈着したCPPDによる点状や線状の石灰化像が多く認められます。

関節穿刺を行い、関節液の検査を行います。採取した関節液が濁っている場合、高度な炎症、関節リウマチ、痛風、偽痛風、感染などを疑います。特に感染と区別することがとても重要なのですが、偽痛風と感染性関節炎との鑑別は容易ではありません。感染性関節炎は診断が遅れると関節の機能障害を生じたり、死に至ることもありますので、迅速かつ正確な診断と治療が必要です。採取した関節液が濁っている場合は、菌塗抹検査と菌培養検査を行いますが、検査結果が出るまで時間がかかります。関節液に尿酸結晶またはピロリン酸カルシウム結晶が検出されれば、痛風性または偽痛風性と鑑別がつきますが、結晶が見られない場合でも否定はできません。偽痛風は感染性関節炎との合併の可能性もありますので、治療は慎重に行う必要があります。

血液検査では、炎症を反映して、白血球数やCRPの上昇を認めることがあります。血清カルシウム値に関しては、高いとする報告や低いとする様々な報告があり、診断にはあまり有効ではありません。ほかにも偽痛風に特異的な検査項目はありませんが、感染やリウマチなど他の疾患の除外に有効です。

偽痛風の治療

現在のところ、偽痛風を根本的に治療または予防する治療法はありません。関節炎の症状を抑えるため、痛風発作と同様に、NSAIDsやコルヒチンの内服を行います。消炎鎮痛薬の貼付剤とクリームも有効です。胃腸障害や腎障害がある場合には、NSAIDsを避けてアセトアミノフェンを投与します。NSAIDsではコントロールが難しい疼痛や腫脹がある場合は、ステロイド内服も検討することがあります。

急性関節炎には患部の冷却や安静とともに、関節穿刺とステロイドの関節内注射が有効とされており、長時間作用性のトリアムシノロンアセトニドなどのステロイドを注入すると、痛みと腫脹が速やかに消退します。ステロイド関節内注射は、化膿性関節炎に対しては感染を助長する可能性があるので、安易に行ってはなりません。

参考文献）

・偽痛風とはどのような病気？日本医事新報 (5105): 18-34, 2022.