整形外科・リハビリテーション科・リウマチ科・骨粗鬆症外来

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けが(外傷)

肩鎖関節脱臼

肩鎖関節脱臼(けんさかんせつだっきゅう)とは

肩鎖関節脱臼(Acromioclavicular Joint Dislocation)とは、肩をぶつけるなどのけがで靱帯を損傷しておこる脱臼(骨がずれること)です。肩鎖関節(AC joint)は鎖骨と肩峰という細い骨同士からなる小さな関節です。

肩鎖関節脱臼の原因

スポーツでの接触や転倒により、肩部に直接的な衝撃が加わった際に受傷します。アメフト、ラグビー、スケートボード、アイスホッケー、マーシャルアーツ・ボクシング、スキー、スノーボード、サッカー、バスケットボールなど、転倒しやすかったりコンタクトすることが多いスポーツが原因となることが多いようです。

肩鎖関節脱臼の症状

肩を動かしたり押したりした時に、肩鎖関節に一致した痛みを感じます。 ずれが大きくなると、鎖骨の出っ張りが明らかとなり、肩鎖関節の周囲が腫れます。訴えとして、「肩の骨がでっぱっている」「鎖骨が出っ張っている」「肩を動かすと痛い」といわれ受診する方が多いです。

肩鎖関節脱臼の検査

身体診察では、鎖骨遠位端の上方転位による皮膚の突出度、肩鎖関節の圧痛をみます。Piano key sign(鎖骨遠位部のと突出部を指で下方に押し、下方移動が生じるか、指を放すともどるかをみる徒手検査)の有無も確認します。

肩鎖関節脱臼による皮膚の突出が確認できます

画像検査では、レントゲンにて両側の肩鎖関節の撮影を行い、健側と比べます。

Rockwood(ロックウッド)分類が治療方針の決定に有効です。

Type1:肩鎖靭帯の捻挫(sprain)。亜脱臼なし。烏口鎖骨靭帯には損傷なし

Type2:肩鎖関節の亜脱臼。肩鎖靭帯の断裂。烏口鎖骨靭帯の捻挫(sprain)

Type3:肩鎖関節の亜脱臼。肩鎖靭帯の断裂。烏口鎖骨靭帯の断裂。

烏口鎖骨間距離(coracoclavicular distancce)が健側の2倍

Type4:肩鎖関節の後方脱臼。上方にも転移する。肩鎖靭帯の断裂。烏口鎖骨靭帯の断裂。

Type5:肩鎖関節の脱臼で上方転位著明。肩鎖靭帯の断裂。烏口鎖骨靭帯の断裂。烏口鎖骨間距離が健側の2倍以上。三角筋と僧帽筋が骨膜下に剥離し鎖骨遠位部の骨が露出(denude)していることが多い。

Type6:肩鎖関節の脱臼で鎖骨遠位端が烏口突起下に転位。肩鎖靭帯の断裂。烏口鎖骨靭帯の断裂。非常にまれ。

肩鎖関節脱臼のRockwood分類

肩鎖関節脱臼の治療

保存療法として、三角巾で2~3週間程度固定し、痛みが軽減すればリハビリテーションで肩の可動域訓練を行っていきます。

肩鎖関節脱臼が重度の場合は手術療法を検討します。

参考文献)

・Aspetar Sports Medicine Journal 2023. TREATMENT OPTIONS FOR ACROMIOCLAVICULAR JOINT SEPARATION

・Separated Shoulder: Symptoms, Treatment and Recovery Time – stack

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