スポーツ中の腰痛を、成長期によくある痛みと見過ごしていませんか？

腰を反らすと痛い、走る・跳ぶと腰に響く、練習を再開すると痛みが戻る。成長期のこうした腰痛には、腰椎分離症が隠れていることがあります。

三国ゆう整形外科では、診察とレントゲン検査で状態を確認し、必要に応じて連携医療機関でのMRI・CT検査につなげます。病期に合わせた治療と理学療法士によるリハビリテーションで、スポーツへの復帰を支援します。

腰椎分離症、分離すべり症とは

腰椎分離症は、腰の骨の後方にある「関節突起間部」という部分に、繰り返し負担がかかって生じる疲労骨折です。主に成長期のスポーツ選手にみられ、第5腰椎に多く発生します。

腰を反らす・ひねる動作などが重なり、骨に小さな損傷が生じます。初期にはレントゲンで異常が分からないこともありますが、進行すると骨に亀裂が入り、つながらない状態が残ることがあります。

分離に伴って腰の骨が前方にずれた状態を「分離すべり症」と呼びます。すべての分離症がすべり症になるわけではありませんが、骨が未成熟な成長期は、すべりの進行にも注意が必要です。

腰椎分離症、分離すべり症の原因

成長期のハードなスポーツ活動が発症原因となります。日本人の発症確率は6％程度ですが、スポーツ選手では15～40％とかなり増大します。スポーツ動作の中でも特に「体幹の伸展・回旋運動」が深く関わっていることが知られています。

諸家の報告では競技別発症数は1位：野球、2位：サッカー、3位：陸上競技選手となっていますが、1970年代の報告においては1位：野球（15．4％）、2位：テニス（15．1％）、3位：バスケットボール（13．6％）、4位：陸上競技（13.2％）です。ダイビング、クリケットなどは競技人口は少ないですが、発症率は高いスポーツとして知られています。
サッカーや野球のような対人競技においては、相手の動きに応じて局面ごとに異なる身体動作が必要となるのに対して、陸上競技では跳躍・投てきのような単発の同一動作、あるいは疾走動作のように同一動作の反復という点が特徴的です。そのため陸上競技では練習を含め、同じ動作の反復が非常に多くなることから特に下肢の疲労骨折が多いと報告されていますが、実際のところは腰椎分離症の発症も多くあります。

腰椎分離症、分離すべり症の症状

腰椎分離症、分離すべり症の身体検査

以下の2つのテストが重要かつ有用です。
①Kemp’s　test：座位または立位で腰椎を斜め後方に倒し、そのまま回旋を加える。骨折初期の段階ではほぼ全例が陽性となり、腰痛が誘発されます。
②Extension stress test：腰椎伸展動作での疼痛を見ます。
腰椎伸展・回旋動作で増強する腰痛、棘突起の圧痛があれば、分離症を強く疑います。

腰椎分離症、分離すべり症の検査

単純レントゲン

まず第一に選択されるべき検査です。分離症は腰椎椎弓峡部に生じることがほとんどで、同部位の骨折に注意して読影します。骨折は、尾側から頭側にむけて骨折が発生することが多いとされます。1976年にMillardが単純X線写真の斜位像での骨折線をスコッチテリア犬の首輪サインと名付け，腰椎分離症の特徴的な画像所見としてよく知られています。

しかしスコッチテリアの犬の首輪サインがはっきりみられるのは終末期の分離症で偽関節になっているときで、初期では見えないことのほうが多いです。腰椎分離症患者の単純X線写真では終末期の分離症は100％診断可能でしたが、進行期で79％、初期ではわずか23％にとどまり早期診断には単純X線写真のみでは不十分です。レントゲンは診断確定のために用いるというよりは、脊椎側弯症、骨折といった他の腰椎疾患との鑑別や分離すべり症の進行の評価の役割のほうが大きいようです。骨折部が滑ってずれる分離すべり症の進行の評価は「腰椎の終板軟骨の骨化」の程度をみて決めることができます。

Cartilaginous stage（C期）終板軟骨は成長軟骨であるため，幼少期は単純X線写真では透過して骨性成分が見えません

Apophyseal stage（A期）：成長とともに軟骨から骨の形成が一部でみられる段階

Epiphyseal stage（E期）：最終的に骨で置換されていく段階

腰椎分離すべり症はA期に生じやすく、この時期は特に注意が必要です

MRI検査

骨の内部に生じたむくみ（骨髄浮腫）を確認し、レントゲンやCTで明らかな亀裂が見えない早期の疲労損傷を見つけるために役立ちます。

MRIは放射線被ばくがなく、病変の活動性や治療経過を判断する材料にもなります。

CT検査

骨の亀裂の広がり、分離部の隙間や硬化、骨がつながっているかどうかを詳しく確認します。

成長期では放射線被ばくにも配慮し、MRIなどの所見と合わせて、検査の必要性や撮影時期を判断します。

当院では、MRI・CTが必要な場合は連携医療機関へご紹介し、検査結果を踏まえて治療を進めます。

保存治療について

スポーツ活動の調整・装具療法

骨の回復・癒合を目指す時期は、患部に負担がかかる競技や練習を休止・制限します。必要に応じて、腰の反りやひねりを抑えるコルセットを使用します。

装具の種類や装着期間は、病期、症状、体格、生活状況に合わせて判断します。装具を着けていても、負担の大きい運動を自由に行えるわけではありません。

治療には数か月かかることがありますが、全員が同じ期間休むわけではありません。 痛みの変化と画像所見、身体機能を確認しながら、活動範囲を調整します。

休止期間中のリハビリテーション

競技を休んでいる間も、状態に応じてリハビリを進めます。骨の損傷部に負担をかけない範囲で、身体の柔軟性や体幹の機能を保ち、復帰に向けた準備を行います。

主な内容は、次のとおりです。

• 股関節や太もも周囲の柔軟性を整える
• 胸まわりの動きを改善し、腰への負担の集中を減らす
• 腰を反り過ぎずに体幹を安定させる練習
• 日常生活や競技での身体の使い方を見直す
• 状態に合った自主練習の方法を身につける

近年は、診断後の早い段階から適切な理学療法を始めることの有用性も報告されています。ただし、開始時期や運動内容は個別に判断します。痛みを我慢するストレッチや、腰を大きく反らす・ひねる自己流の運動は避けてください。 当院では、医師と理学療法士が状態を確認しながら進めます。

痛みに対する治療

必要に応じて、痛み止めなどを使用します。分離部に由来する痛みが続く場合には、専門医療機関で分離部ブロックなどを検討することもあります。

痛み止めや注射で痛みが軽くなっても、骨の回復が完了したとは限りません。痛みを抑えて無理に競技を続けることは避けましょう。

スポーツ復帰と再発予防

復帰時期は、経過した日数だけで決めるものではありません。痛み、必要な画像評価、柔軟性・筋力、競技動作での身体の使い方を総合的に確認します。

軽い運動から始め、走る・跳ぶ・方向転換・投げるなどの競技動作へ、段階的に負荷を上げていきます。運動中だけでなく、運動後や翌日に痛みが出ないかも確認します。

特に、ダッシュ、急加速、強いキックなどは腰に負担がかかります。自転車も、坂道や重いペダル負荷、乗車姿勢によって負担が変わるため、「走るだけ」「自転車だけなら大丈夫」と自己判断しないことが大切です。

復帰後も、柔軟性や体幹機能の維持、フォームの見直し、練習量の調整を続けます。腰痛が再び出たときは、早めにご相談ください。

手術を検討するのはどのような場合ですか？

多くの場合、まず保存治療を行います。十分な治療を続けても強い腰痛が残り、生活や競技に支障がある場合や、すべりの進行・神経症状が問題となる場合には、手術を検討します。

手術には、分離部を修復する方法、神経の圧迫を取り除く方法、腰椎を固定する方法などがあります。年齢、分離部の状態、椎間板の傷み、すべりの程度などによって適した方法が異なります。

手術にも感染、神経の損傷、骨癒合が得られない、痛みが残るなどのリスクがあり、復帰時期も個人差があります。当院では、必要に応じて脊椎・スポーツ整形外科の専門医療機関へご紹介します。

成人の分離症・分離すべり症について

子どもの頃に生じた分離が成人後も残り、腰痛や脚の痛み・しびれの原因になることがあります。一方で、分離があっても症状なく生活している方もいます。

画像で分離が見つかっただけで、必ず治療や手術が必要になるわけではありません。現在の症状が分離部や神経の圧迫によるものかを確認し、運動療法、薬物治療などを組み合わせます。

よくあるご質問

レントゲンで異常なしと言われても、分離症の可能性はありますか？

あります。初期の疲労損傷はレントゲンでは分からないことがあります。成長期のスポーツ中の腰痛が続く場合は、診察のうえでMRIなどの必要性を判断します。

痛みがなくなったら、すぐに練習へ戻れますか？

痛みがなくなっても、骨の回復や競技に必要な身体機能が十分とは限りません。診察と必要な画像評価を踏まえて、段階的に練習を再開します。

骨がつながらなければ、スポーツはできませんか？

必ずしもそうではありません。分離が残っていても、痛みのコントロールとリハビリによって復帰できる方はいます。すべりや神経症状の有無も確認しながら判断します。

休んでいる間は、何も運動できませんか？

状態に応じて行える運動があります。患部を保護しながら、柔軟性や体幹機能を整えるリハビリを進めます。体育、部活動、自主練習で行ってよいことを、診察時にご相談ください。

当院での診療について

三国ゆう整形外科では、成長期のスポーツによる腰痛から、成人の分離症・分離すべり症まで診療しています。

診察・レントゲン検査を行い、必要に応じて専門医療機関での精密検査や治療につなげます。連携先の治療方針も確認しながら、当院でのリハビリや日常生活・運動の調整を支援します。

「大会までに復帰できるか」「休んでいる間に何をすればよいか」といった不安も、ご本人・保護者の方と共有しながら治療を進めます。いと考えられています。腰痛がなく、軽度の神経根症状（下肢のしびれ）を呈する場合は分離部除圧術の適応となります。下位の椎間板変性が著しい場合、椎間不安定性を認める症例では脊椎固定術が選択されます。

参考文献

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・専門医の整形外科外来診療

・西良浩一．発育期腰椎分離症：理論を知り、理論を超える．第35回日本臨床スポーツ医学会学術集会 ランチョンセミナー6 講演記録．2024年11月17日開催．

・後藤強．腰椎分離症発症・再発予防のために必要なこと．同講演記録．2024年11月17日開催．

・Sakai T, Sairyo K, Mima S, Yasui N. Significance of magnetic resonance imaging signal change in the pedicle in the management of pediatric lumbar spondylolysis. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(14)–E645.

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論文を見る

・Sairyo K, Katoh S, Ikata T, et al. Development of spondylolytic olisthesis in adolescents. Spine J. 2001;1(3):171–175.