膝蓋骨（膝のお皿）が、本来収まるべき太ももの骨の溝（大腿骨滑車溝）から外側へ外れてしまった状態を「膝蓋骨脱臼」と呼び、完全に外れきっていない不完全な状態を「亜脱臼」と言います。膝関節における外傷の約3％を占めるとされるほど比較的頻度の高い疾患であり、男女差は少ないものの、やや女性に多く見られる傾向があります。

受傷原因の約3分の2はスポーツ活動中に生じており、特にダンスなど下肢を強く捻る動作を伴う競技において発生しやすいのが特徴です。年齢的には若年者ほど発症リスクが高く、大腿骨滑車の低形成や全身関節弛緩といった、もともと脱臼を引き起こしやすい解剖学的な素因をベースに持つ思春期から青年期にかけて多く発症します。

膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の原因

膝蓋骨脱臼が生じるきっかけは多岐にわたり、激しいスポーツ時の外傷だけではありません。ラグビーなどコンタクトスポーツにおける他者との衝突といった「高エネルギー外傷」から、歩行中に後ろを振り返る、あるいは椅子から立ち上がるといった日常の些細な動作による「低エネルギー外傷」まで様々です。このように、必ずしも強い衝撃を伴わずとも発症し得る点に注意が必要です。

脱臼の根底には、ほとんどのケースで何らかの解剖学的な「形態異常」が潜んでおり、そこに外力が加わることで発症に至ります。形態異常がない、あるいは軽微な症例では脱臼に大きな外力を要しますが、形態異常が強い症例では、軽く膝を捻る、あるいは膝をわずかに曲げて大腿四頭筋に少し力が入った程度の負荷でも脱臼をきたします。形態異常がさらに高度になると、膝を特定の角度に曲げるだけで毎回脱臼する症例や、常に脱臼したままの状態となっている症例も存在します。これらの形態異常は、主に「骨性形態異常」と「軟部組織性形態異常」に大別されますが、その程度や組み合わせは患者様によって多種多様です。

骨性形態異常としては、大腿骨滑車低形成（太ももの骨にある受け皿の溝が浅い状態）、脛骨粗面の外偏位（膝蓋腱がすねの骨に付着する位置が外側にずれている状態）、膝蓋骨高位（大腿骨滑車に対してお皿が通常より高い位置にある状態）、および膝蓋骨自体の形態異常などが挙げられます。

一方、軟部組織性形態異常は、靱帯などの「静的安定装置（static stabilizer）」と、筋肉や腱などの「動的安定装置（dynamic stabilizer）」の異常に分けられます。静的安定装置には、内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）、内側膝蓋脛骨靱帯、内側膝蓋半月靱帯、外側膝蓋大腿靱帯が含まれますが、なかでも膝蓋骨が外側へずれるのを防ぐ主要な制動装置としてMPFLが極めて重要な役割を担っています。また、動的安定装置としては大腿四頭筋と膝蓋腱が関与します。これに関する明確なエビデンスはまだ少ないものの、内側広筋の低形成や、内側広筋の収縮タイミングが外側広筋に比べて遅延するなどの報告が存在します。その他にも、全身関節弛緩性（遺伝的なコラーゲン異常）や、外側支帯および腸脛靱帯の拘縮といった病態が複合的に関与して、膝蓋骨の不安定性を引き起こしていると考えられています。

膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の症状

膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の検査

問診では、症状がいつ初めて起こったのか、どのような状況で受傷したのか、そして過去に何回脱臼が起こったのかを確認することが重要です。受診された時点では、すでに膝蓋骨が整復されている（元の位置に戻っている）ことも多いため、問診での詳細な聴取が欠かせません。また約15％に家族歴が認められるとされており、ダウン症候群やNail-patella syndrome、Kabuki make-up syndromeなどの遺伝性疾患の有無についても併せて確認を行います。

実際の診察において、初回脱臼の場合は膝内側を中心に広範囲に強い腫脹を認めますが、再脱臼や慢性的な不安定症では腫脹が目立たないこともあります。大腿骨の内側部付近に圧痛を認めることが多く、内側側副靱帯損傷との慎重な鑑別が必要です。急性期の腫脹や疼痛が落ち着き、可動域が改善した時期には、アプレヘンションテストが有用となります。これは膝蓋骨を外側に偏位させた際に、脱臼しそうな恐怖感や不快感を訴えれば陽性とする徒手検査です。また、膝蓋骨の動態観察も大切であり、椅子に腰掛けた状態から膝を伸ばしていただいた際、正常であれば膝蓋骨は正中を滑走しますが、不安定症がある場合は外側へ偏位する軌道を描くことが多くなります。

さらに、下肢全体の評価として、全身関節弛緩性や外反膝などのアライメント異常の有無を診察します。局所の詳細な評価としては、膝蓋腱と大腿四頭筋のなす角度である「Qアングル」の状態や、膝伸展時に膝蓋骨が外方へ急激に偏位する現象である「Jサイン」の有無を確認します。同時に、膝の屈伸運動における膝蓋骨のトラッキング（軌道）を観察し、膝が伸びた伸展位付近で外傷性に脱臼する反復性のものなのか、あるいは膝を曲げた屈曲位で常に外方へ脱臼してしまう習慣性のものなのかを見極めることが、正確な診断と適切な治療方針の決定につながります。

膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の画像診断

当院では、レントゲン（単純X線）や超音波検査（エコー）を行います。

単純X線検査では、膝のお皿を上から覗き込むような角度での撮影（軸写・スカイラインビュー）が有用です。現在明らかな脱臼がない場合でも、左右の膝を比べることでお皿が不安定な状態にあることを確認できます。また、横からの撮影（側面像）では、お皿の位置が通常より高くなっていないか（膝蓋骨高位）、太ももの骨の溝が浅くなっていないかを示す所見（クロッシングサイン）を確認します。クロッシングサインは、膝蓋骨脱臼の患者様の96％以上に見られる重要な特徴です。これらに加えて超音波検査を併用することで、レントゲンには写らない靭帯や軟骨の状態、関節内の腫れなどをリアルタイムで確認し、診断の精度を高めることも可能です。

関節内の骨や軟骨が欠けてできた遊離体は単純X線では分からないことが多いため、必要な場合は提携病院でMRI検査を追加します。MRIは膝を軽く曲げた状態で撮影を行います。靭帯（MPFL）の断裂そのものは画像で分かりにくいこともありますが、受傷直後（急性期）であれば、太ももの骨の外側とお皿の内側に骨がぶつかった打撲痕（骨挫傷）を認めることで、膝蓋骨脱臼があったと確実に診断できます。同時に、関節軟骨の損傷や、ごく稀に合併する前十字靭帯損傷の有無も詳しく確認します。さらに、骨の形やねじれなどの形態異常を正確に把握するために、CT検査を検討することもあります。膝のお皿からすねの骨にかけて撮影を行い、筋肉の引っ張る方向と骨のズレ（TT-TG距離）を計測します。可能であれば足全体（下肢全長）のCTを撮影し、太ももの骨のねじれなど、下肢全体のアライメントも総合的に評価します

膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の保存治療

初めての膝蓋骨脱臼で、関節内の骨折がない場合は、原則として3か月間のリハビリや装具を用いた保存治療を検討します。靭帯の付着部の骨折（MPFL裂離骨折）を伴う場合でも、基本的には保存治療の対象となります。ただし、関節内に軟骨や骨の欠片が落ちている場合や、内側の靭帯などの損傷が激しい場合は早期の手術を検討します。また、骨の形態異常や外反膝、偏平足といった再脱臼を起こしやすい骨格的特徴がある場合や、若いアスリートでスポーツへの影響が大きいケースでも、手術療法を選択することがあります。初めての脱臼後には20～50％の確率で再脱臼が起こるとされ、特に骨の形に特徴がある若年者では約70％に上るというデータもあります。

■ 治療の具体的な流れ

実際の治療は、状態に合わせて段階的に進めていきます。受傷時に脱臼したままの場合は、まず太ももの筋肉をリラックスさせ、膝をゆっくり伸ばしながら、ずれたお皿（膝蓋骨）を正しい位置に戻す整復を行います。受傷直後の急性期には、痛みや腫れを抑えるために安静・冷却・圧迫・挙上といった処置を行い、必要に応じて痛み止めを処方した上で、患部をギプスやシーネで固定します。初期の固定が外れた後は、お皿が外側にずれるのを防ぐ専用の膝蓋骨装具（サポーター）を装着します。これにより痛みが和らぎ、膝の安定感を高めることができます。

■ リハビリテーションとスポーツへの復帰

痛みが落ち着いた段階から体重をかけた歩行を開始し、固定中であっても無理のない範囲で筋力トレーニングを始めます。専用装具に切り替えた後は膝の曲げ伸ばし訓練を積極的に行い、太ももの筋肉（大腿四頭筋・内側広筋）の回復を図ります。筋力と膝の安定性が戻ってきたら、スクワットなどの運動を開始し、徐々にジャンプや急な方向転換など、スポーツの動きに合わせたバランストレーニングを取り入れていきます。

スポーツへの復帰時期については、受傷からの期間だけで決めることはありません。痛みや腫れがなくなり、お皿が安定して膝が正常に動かせるようになることが前提となります。さらに、筋力が怪我をする前の85〜90％まで回復していることを確認した上で復帰を許可します。状態により個人差はありますが、概ね受傷から8〜12週（約2〜3ヶ月）程度での復帰を一般的な目標としてリハビリを進めていきます。

膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の手術治療（基幹病院に紹介）

内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）は、膝蓋骨の外方偏位に対する主要な制動を担っており、膝蓋骨脱臼においてほぼ全例で断裂していると報告されています。そのため、3か月間の保存治療後に不安定感が残存する症例、あるいは反復性膝蓋骨脱臼例では、MPFL再建術を基本とした手術治療が検討されます。

また、習慣性膝蓋骨脱臼では強い骨性形態異常を伴うことが多いため、MPFL再建術に外側支帯および外側広筋の切離術を行います。さらに脱臼傾向が改善しない場合には、脛骨粗面内方移動術を検討します。新鮮な関節面骨軟骨骨折を認めた場合は、骨軟骨片固定術を追加し、吸収性ピンで整復固定します。膝蓋骨内側関節面に骨軟骨骨折を認めることが多いですが、大腿骨外顆前面の骨軟骨骨折の場合もあります。

なお、術後の不安定感は、膝蓋骨がしっかりと安定化されていても約10％の症例で残存します。これは、初回脱臼から手術までの期間が長い症例や高年の女性に多く見られます。再脱臼は依然として4％程度の症例に生じているとの報告があります。

参考文献）

・診断と治療　voL　111－no．62023（22）

・MB　Orthop．33（9）：59－67，2020, 膝蓋骨脱臼・膝蓋骨不安定症の診断と治療. 北 圭介.

・整形外科 Surgical Technique vol.10 no.1 2020. 外傷性膝蓋骨脱臼に対する保存的治療. 増田裕也.

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）

最終更新日：2026年7月29日