受診の目安

• 膝裏のふくらみ・痛みがある
• 最近大きくなってきた
• 赤み・熱感・急な強い痛み、ふくらはぎのむくみがある
• 変形性膝関節症や関節リウマチを指摘されている
• 再発をくり返す

ベーカー嚢腫（膝窩嚢腫）とは

ベーカー嚢腫（のうしゅ）は膝窩に生じる嚢腫（袋状のふくらみ）で、1877年にBaker氏が報告しました。「嚢腫」とは液体の詰まった袋のことで、膝窩部の皮下腫瘤として認識されます。多くは半膜様筋腱と腓腹筋内側頭の間に滑液包の腫脹として発生します。 無症状のものが多く、膝窩部の皮下腫瘤として触知されます。膝窩嚢胞とも呼ばれます。

ベーカー嚢腫の原因

ベーカー嚢腫は慢性の炎症性疾患や変形性膝関節症の部分症状として生じるものが多く、関節リウマチや半月板断裂が伴うこともあります。膝関節と嚢腫の間には半閉鎖弁が存在し、膝関節の状態に応じて膝関節と嚢腫の間の圧の偏りが生じると内部の液体が移動し、嚢腫が発生すると考えられています。変形性膝関節症や関節の慢性炎症があると、関節液が増えて袋に流れ込みやすくなります。

膝関節と嚢腫が“一方通行の通路”のようにつながると、関節の状態によってふくらみが大きくなります。

ベーカー嚢腫の症状

無症状のものが多く、触るとわかる膝裏のしこり・張り（膝窩部の皮下腫瘤）として触知されます。大きくなるとしびれやだるさ、まれにふくらはぎのむくみ、圧迫感や疼痛、圧痛、運動制限、総腓骨神経および脛骨神経に関する症状を呈します。下腿浮腫や下腿倦怠感として認められることもあり、時に深部静脈血栓症の原因となる報告もあります。また、嚢腫が破裂した場合には、筋肉間などに内容物が流入して血栓性静脈炎（赤い・熱い・強く痛む）に類似した状態となり、偽性血栓性静脈炎とも呼ばれ、注意が必要です。

ベーカー嚢腫の検査

X線検査で変形性膝関節症がないかを診ます。超音波検査、MRIでベーカー嚢腫を明確に同定できます。

ベーカー嚢腫の治療

症状や可動域制限がある場合は、超音波（エコー）で評価したうえでエコーガイド下に穿刺・吸引を行い、嚢腫内の滑液を抜いて張りや痛みの軽減を図ります。エコー下では神経・血管を避けやすく安全性に配慮できますが、再発は一定数みられます。痛みが軽い・嚢腫が小さい場合は経過観察とします。なお、ステロイド注入やエタノールによる硬化療法は、有効性や副作用の観点から当院では施行しません。

ベーカー嚢腫の手術治療

保存治療に抵抗性のものや再発を繰り返すものでは、手術治療を検討します（提携病院にご紹介）。嚢腫の摘出術を行い、嚢腫と関節包の交通を遮断することにより、再発を予防できます。直視下の嚢腫摘出は侵襲が大きい場合もあり、症例によっては関節鏡視下での関節内病変処置と交通路の拡大が有用であるとの報告も見られます。

参考文献）

・土屋弘行・紺野愼一・田中康仁・田中 栄・岩崎倫政・松田秀一（編）：『今日の整形外科治療指針［第8版］』 医学書院，2021年．

・Cleveland Clinic. Baker Cyst (Popliteal Cyst): Symptoms, Causes & Treatment. Health Library.

・田中 克己：ベーカー嚢腫．形成外科．2019；62（増刊）：S166–S166．

監修：三国ゆう整形外科 院長 曽我部 祐輔（整形外科専門医）