投球肩障害とは

野球やソフトボールなど「投げる動作」をくり返すスポーツで、投球時に肩の痛みが出てくる状態を指します。肩甲骨まわりの動きがうまくかみ合わなくなり（肩甲胸郭関節の機能異常）、肩甲骨の位置がずれたり、肩甲骨周囲の筋肉がかたくなったりすることで起こるスポーツ障害の一つです。

投球肩障害の原因

投球肩障害は、投げすぎによるオーバーワーク、不適切な投球フォームによって肩に過度な負担がかかることで生じます。とくに投球では肩が強く外旋されるため、肩関節にかかる外旋ストレスが大きくなり、関節唇や腱板に負荷が集中しやすくなります。ただし、投球動作そのものは肩だけでなく全身を使う複合的な運動であり、肩の障害が肩そのものの問題だけで起きることは多くありません。

実際には、股関節を中心とした骨盤の回旋や体幹のねじれ、軸足から踏み出し足への重心移動など、全身の連動が乱れることでフォームが崩れ、その結果として肩や肘に余計なストレスが生じるケースが多くみられます。膝や股関節、体幹の柔軟性や筋力の不足が原因で、肩に“二次的に”負担がかかることも少なくありません。したがって、投球肩障害は肩だけではなく、全身の動きを評価することが大切です。

投球肩障害の症状

投球肩障害の検査

投球肩障害の診察は、「いつ・どこが・どのように痛むのか」といった病歴の聞き取りから始まり、ケガによって痛くなったのか、投げ過ぎ（オーバーユース）で徐々に痛みが出てきたのかを確認します。

肩の見た目では、左右で肩甲骨の位置に差がないか、筋肉がやせていないかをチェックし、押して痛い場所、動かしたときの痛みや不安定さを評価します。実際の診察では、肩の可動域をチェックし、関節唇や腱板に傷みがないかをみるためのいくつかの理学テストを行い、その結果をもとに原因を絞り込んでいきます。

画像検査

単純X線写真が基本となり、骨の形や位置関係を確認します。立った状態で腕を楽に挙げた「ゼロポジション」と呼ばれる姿勢でも撮影し、肩甲骨と上腕骨の軸がどの程度そろっているかをみることで、肩のコンディションを評価します。リハビリを続けても痛みがなかなか良くならない場合には、基幹病院にて関節内に造影剤と局所麻酔薬を注入して撮影するMRA（関節造影MRI）を検討します。MRAでは、関節唇や腱板の細かな損傷まで確認できるだけでなく、麻酔薬の効き具合から「どの部位が痛みの原因になっているか」も推測できるため、必要に応じて行う鏡視下手術の術前計画にも役立ちます。

投球肩障害の治療

投球肩障害は、肘のケガに比べると手術になることは少なく、多くの場合は肩まわりの動きや使い方を整えるリハビリが中心になります。

野球の投球動作では、肩甲骨の位置が前にずれたり、上腕骨頭が正しい位置から外れやすくなることで、腱板の働きが弱まり、その代わりに周囲の筋肉が過度に緊張します。この状態が続くと、肩のひっかかりや神経の症状だけでなく、肘に余計な負担がかかり、内側や後方の痛みにつながることがあります。

治療ではまず、診察で肩の動きのくせを確認し、必要に応じて画像検査を行います。診察では、肩の骨の位置を徒手的に整えると、腱板の働きが戻り、肩の力の入りやすさや痛みが改善することがあります。この反応が見られる場合は、骨頭が安定した位置を保てるようにするリハビリを続け、多くの方が1か月ほどで症状が軽くなります。

投球肩障害で手術が必要になるケース

リハビリで痛みが変わらない場合や「引っかかる感じ」「クリック音」が強い場合は、肩の関節唇や腱板に損傷がある可能性が高く、MRAで詳しく調べます。損傷がはっきりしていて痛みの原因と考えられる場合でも、まずはリハビリを優先しますが、以下のような状況では手術が必要になることもあります。

①腱板関節面断裂：ほとんどは保存療法で改善しますが、深く広い断裂で筋力低下が強い場合には、部分的な腱板修復を行うことがあります。

②SLAP損傷：後上方の軽い損傷は鏡視下デブリードマン（傷んだ部分の処理）が中心。前方にも広がる場合は必要な部分だけを固定します。

投球肩障害の予防

投球障害の予防で重要なのは、投球制限、投球フォームの改善と考えられています。

①投球制限

投球のしすぎによる過剰な負荷は、いわゆる「投球障害」の大きな原因になります。また、疲労がたまるとフォームが崩れやすくなり、そのこと自体も肩や肘を痛めるきっかけになります。つまり「どれだけ投げるか」と「どれだけ休むか」を意識してコントロールすることが、ケガの予防にとても重要です。

9〜12歳では、1日に投げる量の目安として、4イニング以内におさえた日は翌日を完全休養日とし、4イニングを超えて投げた日は少なくとも3日間は全く投球をしない期間を設けます。また、1週間に投げるイニング数は合計6イニング以内に抑えることが勧められます。

13〜14歳では、1週間の合計投球回数が9イニングを超えないようにし、登板は1日1試合までとします。1試合で4イニング以上投げた場合は、その後3日間は投球をせずにしっかり休むことが大切です。連投は避け、1試合あたりの投球数は50球以内を目安とし、1週間の総投球数が300球を超えないよう管理することが、成長期の肩や肘を守るうえで推奨されています。

②投球フォームの改善

投球フォームの基本を守ることは、投球障害の予防にとても大切です。とくに成長期の選手では、まだフォームが安定しておらず、正しい動きが身についていないことが多く見られます。また、膝や足首、股関節、腰など下半身に痛みや障害があると、無意識のうちにフォームが崩れ、肩や肘に負担が集中しやすくなります。

練習の前には、必ずウォーミングアップを行い、身体をしっかり温めてから投げ始めることが重要です。投球動作を続けていると肩の後ろ側の筋肉や関節は固くなりやすいため、練習の前後には肩後方のストレッチを丁寧に行い、柔軟性を保つことが欠かせません。フォームの見直しや改善については、自己流で無理に変えようとせず、チームのピッチングコーチや監督と相談しながら、時間をかけて少しずつ本人に合った無理のないフォームを作り上げていくことが大切です。

参考文献

・最近の投球肩障害の手術治療について. 本医事新報No. 5130 2022. 8.20

・投球肩障害に対する運動療法. The　Journal　of　CIinical　Physica1　Therapy　VOL　13，　2010.

・理学療法学　第35巻第8号　394～396頁（2008年）

・成長期の投球肩障害の診断と治療. Dingnosis　and　treatment　of　throwing　injuries　in　adolescent. 骨・関節・靱帯19（3）203－209

監修：三国ゆう整形外科 院長 曽我部 祐輔（整形外科専門医）