特発性大腿骨頭壊死症（とくはつせいだいたいこっとうえししょう：Femoral Head Avascular Necrosis）は、「非外傷性に大腿骨頭の無菌性、阻血性の壊死をきたし、大腿骨頭の圧潰変形が生じ、二次性の股関節症に至る」と定義される疾患です。少し難しいですが、骨折や感染以外の要因で大腿骨が溶けてくる病気ととらえるとわかりやすいと思います。

特発性大腿骨頭壊死症の原因

大腿骨頭壊死症の中で、骨壊死を生じる基礎疾患が明らかなものは「二次性大腿骨頭壊死症」に、その原因が明らかでないものが「特発性大腿骨頭壊死症」に分類されます。特発性大腿骨頭壊死症はステロイド関連、アルコール関連、狭義の特発性に細分されます。

特発性大腿骨頭壊死症の病態は大腿骨頭の阻血性壊死であると考えられており、「ステロイド投与」や「アルコールの多飲」と骨頭壊死の発生との間に関連があることが知られていますが、その発生機序についてはまだ解明されていません。

特発性大腿骨頭壊死症のリスク因子

本邦では、「特発性大腿骨頭壊死症調査研究班」によって全国規模の疫学調査および大規模医療施設における定点モニタリングが実施されています。2015年に実施された全国疫学調査では、年間有病率が人口10万人あたり18.2人、年間新患数は2,100人と推定されています。好発年齢は、男性では40代、女性では30代と60代に二峰性のピークがあるとされています。

ステロイド関連の特発性大腿骨頭壊死症は女性に多く、その原疾患では全身性エリテマトーデス（SLE）が最も多いです。それ以外には、気管支喘息、ネフローゼ症候群、腫瘍性疾患などがあります。経ロステロイド内服歴を有する者のオッズ比は20.3と高く、ステロイド内服により大腿骨頭壊死症のリスクが約20倍に上昇することが報告されています。アルコール関連は男性に多く、日本酒換算で1日に2合（純アルコール量として40g）を10年以上継続していたかどうかが、1つの目安です。また、喫煙も特発性大腿骨頭壊死症のリスクを上昇させることが知られています。

特発性大腿骨頭壊死症の症状

特発性大腿骨頭壊死症の検査

診断では、腫瘍、腫瘍類似疾患、骨端異形成症などの疾患を除外する必要があります。また、一過性大腿骨頭萎縮症や大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折、ペルテス病などが鑑別疾患として挙げられます。大腿骨頭以外に、上腕骨頭、手の月状骨にも同じように骨壊死が発生することがあり、注意が必要です。

単純X線像では、壊死領域の周囲に帯状硬化像を認めます。また、骨頭の圧潰が生じると、関節面の不整像や軟骨下骨の骨折線（crescent sign）を認めます。

MRIが早期診断に有効です。T1強調像の帯状低信号域（band像）が特徴的ですが、骨髄浮腫を認める場合には帯状低信号域が不明瞭となり、診断や壊死領域の判定が困難になる場合があるため、必要に応じてMRIを再度撮像することがあります。

治療方針を決定するためには、病型（Type）および病期（Stage）分類を行う必要があります。病型は壊死範囲の局在によって分類され、単純X線像とMRIの両方またはいずれかで判定します。病期は大腿骨頭の圧潰と関節症性変化の有無について、骨頭の正面と側面の2方向X線像で評価を行います。

特発性大腿骨頭壊死症の治療

特発性大腿骨頭壊死症は、クリニックのみでの治療が難しい疾患です。当院では、本疾患が疑われる場合や診断に至った場合には、速やかに股関節外科の専門医へご紹介しています。以下に、一般的な治療についてご説明します。

Stage 1または2で、病型がType Bまでの症例では、まず保存療法が検討されます。体重管理や、長距離歩行・重量物の運搬を避けるなど、股関節への負担を減らす生活指導が行われることがありますが、これらの有効性を裏づける十分なエビデンスはまだ限られています。すでに骨頭の圧潰がみられる場合には、症状の緩和や圧潰の進行を抑える目的で、免荷が行われます。

一方、比較的若年で、病期がStage 3Bまでであれば、関節温存手術が検討されることがあります。手術には、骨切り術や骨移植術などの関節温存手術と、人工骨頭置換術（BHA）や人工股関節全置換術（THA）などの非温存手術があります。実際の術式は、年齢、病期、病型だけでなく、職業、生活様式、家庭環境なども踏まえて総合的に決定されます。

壊死した部分が荷重部に広く及ぶほど、骨頭圧潰の危険性は高くなります。そのため、圧潰の可能性が低いType Aでは経過観察が選択されることが多く、圧潰の可能性が高いType Cでは関節温存手術が検討されます。Type Bはその中間に位置し、慎重な経過観察が必要です。すでに圧潰が進行している場合や、骨頭の温存が難しい場合、関節症性変化が強い場合には、THAやBHAが適応となります。

特発性大腿骨頭壊死症は、比較的若く活動性の高い年代に発症することが多いため、将来的な再手術の可能性も見据えて治療法を選択することが大切です。当院では手術は行っておりませんが、連携する専門医療機関をご紹介しています。なお、手術後のリハビリテーションについては、当院で継続して行うことが可能です。

参考文献）

・各種難病の最新治療情報トピック：特発性大腿骨頭壊死症. 池 裕之ら.

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）

最終更新日：2026年3月8日