腓腹筋の肉離れは、「ふくらはぎの肉離れ」の代表で、腓腹筋の筋線維や筋腱移行部（筋肉と腱の境目）、腱膜が部分的に傷つくけがです。ふくらはぎに強い痛みが走り、「誰かに蹴られたような感じ」や、内部で弾けたような感覚、ぶちっと音が鳴る感覚がでたり、歩行困難になることもあります。

腓腹筋は膝と足首の両方をまたいで「蹴り出し」に強く関わるため、歩行・走行・ジャンプといった動作で大きな力が加わります。とくにスポーツ中の加速・減速や切り返しで負荷が集中しやすく、アスリートに多いのが特徴です。再発しやすい外傷でもあるため、痛みが引いたあとも「治ったつもり」で早く戻りすぎないことが大切です。受傷直後から強い腫れが出る、歩けない、踵を上げられないなどの場合は、早めに受診して損傷の程度を確認しましょう。

腓腹筋肉離れの症状

受傷した瞬間に強い痛みが走り、「誰かに蹴られたような感じ」や、内部で弾けたような感覚（“pop”）を伴うことがあります。その場で走れなくなったり、痛みが強い場合は歩行も難しくなります。押すと痛い（圧痛）、つま先立ちで痛い（収縮痛）、足首を反らすと痛い（伸張痛）といった所見が典型で、腫れや熱感が出現します。損傷が大きいと内出血や血腫を伴い、数日後に青あざが下の方へ広がることもあります。触るとしこりのように感じたり、逆にへこみを触れることもあります。踵を床につけにくく、つま先下がりの姿勢で歩こうとするのもよくみられる所見です。なお、症状がアキレス腱断裂と似る場合があるため、受傷状況と診察所見を丁寧に確認し、必要なら追加検査で見分けます。

腓腹筋肉離れの原因（受傷機転）

腓腹筋は、筋が伸ばされながら強く力を出す局面（遠心性収縮）で傷つきやすい筋です。ダッシュの踏み込み、急停止、方向転換、ジャンプ着地後の切り返しなどで、足首が背屈方向に引き込まれた状態で「蹴り出し」や捻りが加わると、筋腱移行部や腱膜にストレスが集中して発症しやすくなります。痛みはふくらはぎの内側寄りに出ることが多いとされます。サッカー、テニス、バスケ、陸上・ランニングなどが肉離れを起こしやすいスポーツとして知られています。

また肉離れの再発リスクに関わる要素として、肉離れの既往があること、疲労の蓄積、柔軟性低下、ウォームアップ不足、急な練習量の増加などがあります。

腓腹筋肉離れの検査（診察・画像）

痛む場所を触って確認し、腫れや内出血の有無、足首の動き（とくに背屈）や歩行状態を評価します。つま先立ちで痛みが出るか、足首を反らしたときにどこが痛むかも確認します。腓腹筋は膝を伸ばした状態で緊張しやすいため、膝の角度を変えて痛みの出方をみることもあります。アキレス腱断裂が疑わしい場合には、腱の連続性や底屈力を含めて診察します。

画像は、早期に行いやすい超音波検査が血腫の確認や経過観察に有用です。損傷範囲や腱膜・筋腱移行部の損傷をより詳しく評価したい場合はMRIを検討しますが、そこまで必要になることは通常はあまりありません。

腓腹筋肉離れの治療

多くは保存療法で改善します。急性期は無理に伸ばしたり揉んだりせず、冷却・圧迫・挙上などで腫れと痛みを抑え、必要なら松葉杖で一時的に負荷を減らします。

痛み止めは状態（腫れ・内出血の程度や胃腸の負担など）を踏まえて使用しますが、必ずしも使わなくても大丈夫です。回復期には温める治療や、プール歩行など負担の少ない運動を組み合わせることもあります。

部活、スポーツをしているお子さんやアスリートは競技復帰のために理学療法（リハビリテーション）を検討します。痛みと熱感が落ち着いてきたら、無理なストレッチは避けつつ軽い自動運動から開始し、可動域を回復させます。次に、段階的にストレッチと筋力トレーニングへ進み、カーフレイズ（踵上げ）で「上げる」だけでなく「ゆっくり下ろす」動き（遠心性）まで行えることを目標にします。左右差が残ったままジョギングやダッシュを先行すると再受傷につながりやすいため、復帰は痛みだけで判断せず、可動域と筋力の左右差が少ないこと、走る・止まる・切り返す動作で再現痛がないことを確認して段階的に進めます。再発予防として、ウォームアップ、練習量の調整、ふくらはぎの柔軟性と筋力（とくに遠心性）の改善、フォームや足部アライメントの見直しを行うことが重要です。

参考文献）

・高澤祐治, 他：アスリートにおける下腿三頭筋の肉ばなれ．関節外科 42(3)：273-281, 2023.

・川野哲英：4 下腿の急性スポーツ外傷 – 腓腹筋肉ばなれとアキレス腱断裂 -．スポーツメディスン 29(10)：36-41, 2017.

・Green B, McClelland JA, et al：The Assessment, Management and Prevention of Calf Muscle Strain Injuries: A Qualitative Study of the Practices and Perspectives of 20 Expert Sports Clinicians．Sports Med Open 8(1)：10, 2022.

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）