「内また歩行」「内旋歩行」「うちわ歩行」（In-toeing Gait）は、すべて同じ歩行状態（つま先が内側を向いて歩く状態）を指します。歩行を開始した小児で、足先が内側を向くうちわ歩行を心配して受診されるケースは当院でも多く見られます。これは主に下肢（脚）の長管骨の回旋変形によるものであり、多くは成長とともに自然に改善します。しかし、歩容異常の中には早期の鑑別や介入が必要な疾患が隠れていることもあるため、正確な診断が重要です。

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）

内股歩き（うちわ歩行・内旋歩行）の症状

内股歩き（うちわ歩行・内旋歩行）の原因

内股歩き（うちわ歩行・内旋歩行）は、主に「太ももの骨」、「すねの骨」、そして「足部自体」のねじれや内向きが原因となって引き起こされます。これらの要因は単独で現れることもあれば、複合的に少しずつ重なり合って症状を引き起こしているケースも少なくありません。

このような骨のねじれや変形が生じる背景には、大きく分けて二つの要因が考えられています。一つは、生まれつきの遺伝的要因や、お母さんのお腹の中にいた際の姿勢（子宮内肢位）による影響です。もう一つは筋肉のアンバランスさによるもので、太ももを内側に引き寄せる筋肉（内転筋や内旋筋）の緊張が強いために膝が内側に入り込んだり、ふくらはぎ周辺の筋肉（後脛骨筋や腓腹筋など）の過緊張によって足先が内側を向いたりすることが挙げられます。

多くの場合、これらは成長とともに自然と改善していきますが、歩き方の異常の背景には「痙性麻痺」などの神経・筋疾患が隠れているケースも存在します。

具体的な原因は、ねじれが生じている部位と年齢によって大きく以下の3つに分類され、それぞれに自然経過の特徴があります。

1. 足部のねじれ（中足骨内転：ちゅうそくこつないてん）： 足の甲の骨（中足骨）が内側に向かって曲がり、足全体が「そら豆」のような形になる状態です。生後すぐから1歳頃までの赤ちゃんに最も多く見られます。過度な心配は不要なことが多く、90％のケースは生後1年以内に自然に改善していきます。

2. すねの骨のねじれ（脛骨内捻・下腿内捻：けいこつないねん・かたいないねん） ：すねの太い骨（脛骨）が内側にねじれている状態で、歩き始めから活発に動くようになる1歳から3歳頃のお子様に多く見られます。片足のみの場合も両足に生じる場合もあります。お子様は生まれつきすねの骨が約5度内側を向いていますが、成長とともに徐々に外側へとねじれていき、8歳頃には約10度外側を向くのが一般的です。内側のねじれが強い場合でも、90％は8歳頃までに自然に矯正されます。

3. 太ももの骨のねじれ（大腿骨前捻角過大：だいたいこつぜんねんかくかだい）： 太ももの骨（大腿骨）が内側に強くねじれている状態で、ほとんどの場合、両足に見られます。3歳から8〜10歳頃のお子様に最もよく見られる原因です。太ももの骨は成長の過程で自然に回転していく性質があり、出生時には30〜40度あるねじれの角度（前捻角）が、成長とともに徐々に減少し、大人になる頃には約15度になります。過度なねじれが見られる場合でも、99％のケースは8〜10歳頃までに自然に改善します。

内股歩き（うちわ歩行・内旋歩行）の検査

まず歩き方や立ち姿を観察し、ねじれの原因が太もも、すね、足部のどこにあるのか、そして左右差の有無を評価します。身体診察では、うつ伏せで膝を90度に曲げた状態での太ももに対する足の角度やすねのねじれ、股関節の回転角度などを評価したり、麻痺性疾患を鑑別するための神経学的な確認も実施します。

画像検査では、X線検査で下肢全体のバランスを確認します。保存的治療で改善が乏しく手術を検討するような場合には、提携医療機関にてMRIやCTを撮影のうえ、原因箇所とねじれの角度をより精密に評価します。

内股歩き（うちわ歩行・内旋歩行）の治療

下腿内捻などの多くはふくらはぎの筋肉の発達とともに自然な改善が見込まれるため、基本的には経過観察となります。その上で、成長期における生理的なねじれの改善を促すため、ご家庭で取り入れていただきたい日常の工夫をご案内しております。

まずは内股を助長しやすい「とんび座り（割座）」を可能な範囲で控えていただくよう意識づけを行います。また、股関節を伸ばす力や外に開く力をつけるために、やや大股で歩いて股関節の伸展を促す時間を作ることや、基礎的な筋力の発達をサポートすることが症状改善への重要なアプローチとなります。

内股歩き（うちわ歩行・内旋歩行）の手術：基幹病院に紹介

自然改善が悪く、重度の場合にはごく一部で手術（回旋骨切り術など）を要することがありますが、極めて稀なケースです。

最後に

内また歩行は成長過程で見られる生理的な変化であることが多いものの、なかには早期の鑑別や介入が必要なケースも隠れています。当院では、お子様の状態を正確に評価し、ご家庭でできる日常の工夫やアドバイスも丁寧にお伝えしております。歩き方に違和感がある場合は迷わずご受診ください。

参考文献）

・高橋祐子．こどもの下肢変形 (内旋変形, 偽関節, 形成不全) の鑑別診断．MB Orthopaedics．2022；35(12)：45-55．

・加我美紗．脳性麻痺児の内旋歩行に対する大腿骨回旋骨切り術における三次元歩行解析評価．日本整形外科学会雑誌．2025；99(3)：S784．

・西須孝．連載 : 子どもの整形外科 第2回 うちわ歩行と内反足．チャイルドヘルス．2021；24(1)：46-48．

・Cao, L. (2022). When to be concerned about abnormal gait: toe walking, in-toeing, out-toeing, bowlegs, and knock knees. Pediatric Analogue, 51(9), 340-345