乾癬性関節炎（かんせんせいかんせつえん：PSA）は、乾癬（皮膚の赤み・カサカサ）に伴って、関節や腱の付け根に炎症が起きる病気です。近年では、この病気を単なる皮膚や関節の病変としてだけでなく、多くの併存症を包括した全身性疾患である「Psoriatic Disease（乾癬性疾患）」として捉える概念が確立されています。日本国内でも食生活の欧米化などに伴い、乾癬の有病率が上昇傾向にあります。

こんな症状があれば受診してください（乾癬性関節炎のサイン）

1つでも当てはまれば、早めに整形外科へご相談ください。

指・手の症状

• 指先に近い関節（DIP関節）が腫れて痛い
• 指（または足の指）が1本まるごと腫れる（ソーセージ指）
• 朝、指がこわばって動かしにくい（動くと少し楽）

かかと・足の痛み（付着部炎）

• かかとの後ろ（アキレス腱の付け根）が痛い
• 足の裏の踵〜土踏まずが痛い
• 朝がつらい／安静でも続く

腰・背中の痛み（脊椎炎）

• 腰や背中が朝に悪化して、動くと改善する
• 3か月以上、腰痛が続く

皮膚・爪の変化（乾癬・爪乾癬）

• 乾癬（皮膚の赤み・かさつき）
• 爪がデコボコ／厚い／浮く／はがれる
  ※皮膚が軽くても、関節が強く痛むことがあり

目・お腹の症状がある方は急いで受診を

下痢・腹痛・血便が続く（炎症性腸疾患が関連）

目の充血・痛み・まぶしさ・見えにくい（ぶどう膜炎）

乾癬性関節炎の症状・特徴

症状は多彩で、末梢関節炎に加えて、体軸病変、付着部炎、指趾炎、爪病変、皮膚乾癬といった複数の表現型が同時にみられる点が特徴です。末梢病変では、手指のDIP関節炎や、指全体が腫れ上がる指趾炎（ソーセージ指）が代表的所見です。付着部炎も頻発し、とくに踵のアキレス腱付着部などが好発部位となります。さらに約30％で脊椎炎を伴い、朝方に増悪して動くと軽快する炎症性腰背部痛を訴えることがあります。

また、関節外病変としてぶどう膜炎や炎症性腸疾患（IBD）を合併することがあります。加えて、肥満やメタボリックシンドロームなどの併存症、抑うつを含むメンタルヘルス、中枢性感作に関連する疼痛の遷延なども認めることがります。

乾癬性関節炎の原因と背景

発症には遺伝的素因に加えて免疫学的機序が深く関与しており、とくにIL-17／IL-23経路が皮疹や付着部炎の病態形成に重要とされています。25〜35歳前後での発症が多く、男女比はおおむね2：1で男性に多い傾向があります。皮膚症状が先行する例が多数（約70〜80％）を占める一方、約10％では関節炎が先行するため、皮疹が明らかでない段階でも乾癬性関節炎を発症することがあります。

乾癬性関節炎の検査と診断のポイント

診断において難しい点は、血液検査でリウマチ因子（RF）や抗CCP抗体が通常は陰性であり、CRPなどの炎症反応も約半数の患者で正常範囲内に留まることです。そのため、画像診断が非常に重要となります。単純X線では骨の破壊（骨びらん）と骨の増殖という相反する変化が同時に見られることが特徴です。また、MRIや関節エコーは、骨髄浮腫や滑膜炎、さらには臨床的には捉えにくい付着部炎を高い感度で検出できます。

治療のゴール（T2T：目標達成に向けた治療）

治療の最終目標は、痛みや腫れの軽減にとどまらず、関節破壊を抑制して生活の質（QOL）を最大化することです。そのために、寛解または低疾患活動性を明確な到達目標として定期的に評価し、治療を調整する Treat to Target（T2T）の考え方が重要です。

生活指導： 肥満やメタボリックシンドロームの管理も、症状改善には不可欠です。

内服薬： 消炎鎮痛剤（NSAIDs）や免疫調節薬（MTX、PDE4阻害薬など）。

注射療法： 生物学的製剤（IL-17/23阻害薬、TNF阻害薬など）。劇的な改善が見込めるケースも多いです。

薬物治療についてさらに詳しく

初期は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を基本とし、必要に応じて関節内ステロイド注射を併用します。多関節炎や炎症反応高値、構造的損傷などの予後不良因子がある場合は、早期からメトトレキサート（MTX）などの従来型抗リウマチ薬（csDMARDs）を導入します。csDMARDsで効果不十分であれば、生物学的製剤（TNF阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬など）へ移行し、さらに必要に応じてPDE4阻害薬やJAK阻害薬を選択肢として検討します。

近年は、関節・脊椎・皮膚など症状の分布（表現型）に応じた個別化が進んでいます。皮膚症状が強い場合にはIL-17またはIL-23を標的とする薬剤を優先し、ぶどう膜炎を合併する場合には抗TNFモノクローナル抗体の選択が推奨されるなど、治療の順序付けがより明確になっています。JAK阻害薬は有効性が高い一方で、心血管イベントや血栓症などの安全性リスクを踏まえた慎重な評価が前提となり、一般に生物学的製剤の次段階の選択肢として位置付けて検討します。

参考文献）

・辻 成佳．乾癬性関節炎．炎症と免疫．2024；32(1)：44-48．

・宮川一平，田中良哉．乾癬性関節炎．日本臨牀．2024；82(8)：1274-1280．

・Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700-712.

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）