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手首・手指の痛み
尺骨突き上げ症候群
尺骨突き上げ症候群は手首の小指側に痛みがでる疾患です。尺骨突き上げ症候群（ulnar impaction syndrome：UIS、ulnocarpal abutment syndrome：UCASとも呼ばれる）は、手首の小指側（尺側）で、尺骨と手根骨がくり返しぶつかったり押し付けられたりすることで起こる病気です。長い時間をかけて負担がかかると、関節の表面を覆う軟骨がすり減り、痛みの原因になります。
この負担は軟骨だけでなく、手首のクッションの役割をする三角線維軟骨複合体（TFCC）や、月状骨・三角骨といった骨の関節面にも影響し、傷みや小さな傷（変性）を起こすことがあります。さらに、月状骨と三角骨をつなぐ靱帯（LT靱帯）にも傷みが広がる場合があります。尺骨突き上げ症候群は、負担が蓄積することで少しずつ進行していくことが多く、「Palmer分類」で進行度を確認します。
尺骨突き上げ症候群の症状
おもな症状は手関節尺側部痛（小指側の痛み）であり、手関節背屈や前腕の回内外で疼痛が増強しやすい点が特徴です。日常動作や作業時の痛みだけでなく、可動域低下、握力低下を自覚することもあります。手関節尺屈で疼痛が増強することが多く、疼痛が誘発される動作や負荷のかかる肢位が比較的はっきりしていることが多いとされます。
尺骨突き上げ症候群の原因
尺骨突き上げ症候群の原因は、手首の小指側の関節に、長い期間、「押しつける力（負担）」がかかり続けることです。つまり、尺骨と手首の骨（手根骨）が、くり返し強く当たることで、関節や周囲の組織が少しずつ傷んでいきます。
とくに大きな要因は、尺骨が相対的に長い状態（「尺骨プラス変異」といいます）です。尺骨が長いほど、小指側の関節に体重や力が集中しやすくなり、痛みや変性が起こりやすくなります。また、手首の骨の傾き（橈骨の角度）が変わることでも、小指側にかかる負担が増える場合があります。
この病気は、はっきりしたきっかけがなく起こることもありますが、ケガのあとに生じることもあります。たとえば手首の骨折（Essex-Lopresti損傷など）のあとに骨の長さのバランスが変わったり、前腕の強い外傷で骨の位置関係が変わったり、成長期のケガで骨の成長に左右差が出たりすると、結果として小指側に負担が集中し、UISが起こりやすくなります。
手関節のクッション：「TFCC」の構造と機能について詳しく
三角線維軟骨複合体（TFCC）は、手首の小指側（尺側）にある「クッションと支え」をまとめた組織です。手首には、前腕の2本の骨（橈骨と尺骨）がつながる関節（遠位橈尺関節：DRUJ）と、尺骨と手首の骨が接する部分（尺骨手根関節）があり、TFCCはその周囲で働いています。
TFCCの役割は大きく2つあります。1つ目は、橈骨と尺骨の関節（DRUJ）をしっかり支えて、前腕を回す動き（ドアノブを回す動きなど）がスムーズに行えるようにすることです。2つ目は、手首の小指側にかかる力を受け止めて分散し、衝撃を和らげる「クッション」として働くことです。
TFCCは、1枚の軟骨だけではなく、いくつかの靱帯や線維軟骨が組み合わさってできています。中心には関節円盤（ディスク）があり、その周りを複数の靱帯が支えることで、ハンモックのように手首の小指側を受け止める形になっています。なかでも、橈骨と尺骨をつなぐ靱帯（橈尺靱帯）は、DRUJを安定させるうえで特に重要な「支えの要」です。
尺骨突き上げ症候群と鑑別すべき疾患
尺骨突き上げ症候群（UIS）に似た症状として、手首の小指側（尺側）の痛みを起こす病気がいくつかあります。とくにLT間靱帯損傷、TFCC損傷、ECU腱炎、豆状三角骨関節症は重要です。
鑑別を要する疾患について詳しく
LT間靱帯損傷（三角骨と月状骨の靱帯損傷）
体のチェックではLT ballottement testなどで疑います。MRIだけでははっきりしないことも多いため、確定には**関節鏡（手首の内視鏡）**が役立ちます。
TFCC損傷（手首のクッションの損傷）
TFCCの損傷には外傷性と、UISに伴って起こるタイプがあります。外傷性では、MRI（冠状断）で**尺骨の付け根（小窩部）からTFCCがはがれる所見（detachment）**がよく見られます。一方、UISではこの“はがれ”は少なく、**TFCCの中央部分が薄くなる／穴があく（穿孔）**ことが多い点が、見分けるポイントになります。
ECU腱炎（尺側手根伸筋の炎症）
体のチェックではfinger supination testやECU synergy testが参考になります。MRIではT2強調画像（横断像）で、ECU腱の周りが明るく写る（炎症を示す所見）と診断を後押しします。必要に応じて、腱鞘内への注射を行い、診断と治療を兼ねる方法もあります。
豆状三角骨関節症（豆状骨と三角骨の関節の変形性変化）
pisotriquetral grind testが有用です。画像では、回外位でのX線や手根管撮影、またはCTで、**関節のすり減りに伴う変化（軟骨下骨硬化など）が確認できると診断に近づきます。
尺骨突き上げ症候群の身体診察
尺骨突き上げ症候群（UIS）の診察では、まず手首の小指側（尺側）の痛みを確認します。代表的な「ulnocarpal stress test」で尺側の関節に軽く押しつける力を加え、痛みが再現されればUISを疑う手がかりになります。
次に「DRUJ ballottement test」で遠位橈尺関節（DRUJ）のゆるさも評価しますが、UISで必ず陽性とは限りません。特発性なら多少動いても“止まる感じ（End point）”があることが多い一方、止まらず大きくぐらつく場合は外傷性TFCC損傷を疑い、転倒・スポーツ外傷の有無を確認します。
尺骨突き上げ症候群の画像検査（レントゲン、MRI）
画像検査では、まずレントゲン（単純X線）で、尺骨が相対的に長いかどうか（尺骨プラス変異）を確認します。さらに、月状骨や三角骨といった手首の骨に、骨の中が少し抜けたように見える所見（骨嚢腫のような変化）がみられることがあります。
MRIは、手首のクッションであるTFCCの状態を詳しくみるのに役立ちます。とくにUISに関連するTFCCの中央部分（disc）の傷みや穴あきの有無を評価するのに向いており、病気の進み具合を手術前にある程度見極められることがあります。
尺骨突き上げ症候群の治療
まず保存療法から開始し、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やCOX-2阻害薬、必要に応じてトラマドールなどの薬物療法を用います。DRUJ不安定性を伴う場合には、手関節尺側部専用装具（リストケアプロ、リストサポーター）で安静を図ります。症状や炎症が強い場合には、関節内ステロイド注入も考慮され、加えてECU腱炎が疑われる局面ではECU腱鞘内注射を診断兼治療として施行します。
保存療法で奏効しない場合には、手術療法を検討します。手術療法では尺骨を短縮し、尺骨手根関節から橈骨手根関節へ荷重移行させることで尺骨手根関節の負荷を減らします。術式は、尺骨骨幹部遠位で短縮骨切りを行いプレート固定する尺骨短縮骨切り術（USO）と、直視下または鏡視下に尺骨遠位端を切除するwafer procedure（WP、鏡視下はAWP）が挙げられます。
尺骨突き上げ症候群に対する手術法について詳しく
USOは尺骨手根関節やDRUJそのものに直接手を加えないため関節軟骨を損傷しにくい点が利点であり、短縮によってTFCCや尺骨手根靱帯など周囲軟部組織に緊張が加わることでDRUJの安定化が期待できると述べられています。そのため、橈骨遠位端骨折後の橈骨短縮例など、DRUJ不安定性を伴うUISに適応があると整理されています。一方でUSOには、術後のDRUJ変形性関節症の発症、骨切り部の偽関節や遷延治癒、プレート刺激症状、抜釘後再骨折などのpitfallがあり、骨癒合を待機する必要があるため社会復帰までの期間が延びやすい点も課題として示されています。論文筆者は、比較的若年で骨癒合遅延の懸念が少なく、非喫煙者で、橈骨弧状切痕形状がoblique typeの症例を原則USOの適応としており、ニュートラルバリアンスを目標に斜め骨切りで短縮し、3.5mm径dynamic compression plateなどで固定する方針を述べています。
AWPは、DRUJに負担をかけないようにしつつTFCC尺骨小窩付着部を損傷しない範囲で尺骨遠位部を切除して除圧を行う方法で、近年は鏡視下で完結できるため皮切が小さく低侵襲である点が特徴です。USOのように骨癒合待機が不要で骨切り関連合併症がない点が利点として挙げられる一方、DRUJ不安定性を伴う場合には通常のAWPだけでは安定化を図れない点が重要な注意点になります。論文筆者はそのような症例に対して、弛緩したTFCCへradiofrequency deviceを用いたthermal shrinkageを併用して安定性を獲得する戦略に言及しています。また通常のAWPは橈骨手根関節鏡視下で行うためTFCCの開窓、すなわちPalmer分類type 2C以降の穿孔を伴う進行例が主対象となりやすいものの、筆者はtype 2B以下の初期UISに対してもDRUJ鏡視下AWPで良好な結果を得たと述べています。適応としては高齢者、喫煙者、骨癒合期間の安静が許容できない症例、早期社会復帰を強く希望する症例、皮切の小ささなど美容面の要請が強い症例が挙げられ、患者の要望と画像所見を勘案してUSOとAWPを選択することが推奨される、という結語でまとめられています。
参考文献）
・Joseph AT, Toluie A, Hrehorovich PA. Ulnocarpal Abutment Syndrome With Triquetrum Degeneration. Cureus. 2024 May 3;16(5):e59585. doi: 10.7759/cureus.59585.
・恵木 丈：尺骨突き上げ症候群の診断と治療．関節外科 36(8)：830-837, 2017．
・上肢のスポーツ外傷・障害 Up to date, 三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷, 中村 俊康
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