頚肩腕症候群とは

頸肩腕症候群（けいけんわんしょうこうぐん）はその名が示す通り、頚（くび）・肩・上腕、前腕さらには手指にかけて痛みやしびれが生じる疾患です。

レントゲンやMRIで大きな問題がみられず、変形性頚椎症、頚椎症性脊髄症、頚椎症性神経根症、頸椎椎間板ヘルニア、後縦靭帯骨化症、胸郭出口症候群、五十肩（肩関節周囲炎）や腱板損傷といった頚、肩の疾患も否定される場合に医学的な診断としてつけられる疾患です。

多くは、姿勢不良の方や職業上長時間同じ姿勢や作業を続けなければならない方などに生じます。

定まった診断基準がなく、明らかな原因は不明ですが，運動不足や姿勢異常などの患者要因，作業，精神的ストレスなどの多くの原因が組み合わさって発症する作業関連筋骨格系障害と考えられています。

日本産業衛生学会頚肩腕障害研究会によると、頚肩腕障害は「作業態様にかかわる負荷が上肢系の筋骨格系組織に作用することにより生ずる機能的または器質的障害」であるとされ、基礎疾患のある特異的障害と基礎疾患のない非特異的障害（狭義の頚肩腕症候群に相当）と分類されています。

頚肩腕症候群の原因

神経や血管への圧迫、筋肉への負荷により、首周辺・肩・背中・腕・手・手首などに痛みやこり、しびれが現れると考えられています。

・パソコン入力など同じ作業を繰り返す

・肩から手の指までの体の特定の部位を動かし続ける

・長時間の作業による筋肉疲労や姿勢の悪さ

・長時間同じ姿勢でのデスクワーク

・心因性ストレス

・いわゆる肩こりや首の凝りがありながら無理に作業、仕事を続ける

頚肩腕症候群の症状

頚肩腕症候群の検査

頚肩腕症候群はほかの疾患が否定されたときにはじめて診断することができます

これを「除外診断」といいます

除外すべき疾患としては頸椎の疾患（変形性頚椎症など）、胸郭出口症候群、肩の変形性関節症、腱板損傷、手や指のしびれ症状がある場合は手根管症候群や肘部管症候群などの末梢神経障害をきたす疾患も除外する必要があります。
整形外科の疾患以外にも末梢循環不全、腫瘍、心因性の疼痛（ストレスなどにより誘発される痛み）なども考える必要があります。

上記のような疾患を除外するためにレントゲン検査を行います

電気生理学的検査、MRI、さらには心理学的検査まで考慮されることがあります

頚肩腕症候群によくみられる症状として、首、肩甲部、上肢の筋肉のこり・緊張、筋硬結、筋肉の圧痛、症状がひどくなると運動制限や力の入りにくさ、握力の低下まで出現することがあり症状は多彩です。実際の医療現場ではこれらの症状があり、画像所見でさしたる異常を認めない場合に頚肩腕症候群と診断されることが多いです。

頚肩腕症候群の治療

基礎疾患のない頚肩腕症候群は特に大きな心配のない病態であることを理解することが重要です。しかし仕事や作業において繰り返す動作が頚肩腕症候群の増悪の要因となっていることが明らかな場合は、仕事の合間に適宜休憩や体操を取り入れてもらうこと、患部に負荷がかからない姿勢で作業できるような職場環境調整も極めて大切です。

基本的には薬物療法、リハビリテーション、生活習慣指導などの保存療法を行います。

生活習慣指導は特に重要であり、日常生活の環境改善、睡眠時間や仕事や作業中の休憩時間の確保、首回りや肩回りの筋肉（僧帽筋や肩甲骨周囲の筋肉が代表的）にストレスが持続する作業・腰が曲がったり前かがみの姿勢の矯正、目線の高さと会わないパソコンやディスプレでも作業を避けるなどが重要です。

リハビリテーション（理学療法）としては頚部、肩関節や腕のの運動を行い、頚部や上肢の筋肉の柔軟性向上、リラクゼーションや、血流不全からの回復、血液循環向上を目的としたストレッチ体操、ホットパック、頸椎牽引、筋力訓練を行います。併せて水泳、エアロバイクなど上肢を積極的に使うスポーツ活動を行うように指導します。

薬物療法は補助的手段として用いられますが、疼痛の改善には重要であり、むやみに治療薬の使用を拒むのは得策ではないと考えられます（使いどころが肝心です）。発症して間もない時期（急性期）、症状が遷延し時間が経過した時期（慢性期）では使用する薬剤が異なりますので、ここをうまく使い分ける医師の知識・技量が重要です。

　急性期は，特に痛みを徹底的に抑え込んで慢性痛へと移行してしまうのを防ぐことが重要です。

ロキソニン、ボルタレン、セレコックスなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）投与による抗炎症、除痛効果、鎮痛効果が期待できます。

ただしこれらの薬剤は腎障害、胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの合併症に十分注意が必要であり、漫然と長期的に使用することは避けなければいけません。

また筋肉の過緊張を改善するため中枢性筋弛緩薬、湿布などの外用薬、ノイロトロピンなどの鎮痛薬を補助的に用いることもあります。ホットパック、低周波治療などの物理療法も有効です。痛みが強い場合には肩峰下滑液包内にステロイド、局所麻酔薬もしくはヒアルロン酸の注射が有効です。

　慢性期は急性期の炎症反応はおちついていると考えられるため、NSAIDsは積極的に使用したい薬剤ではありません。その代わりに慢性疼痛に対するトラマドールやデュロキセチンという薬剤を検討します。副作用として特に内服初期に吐き気、眠気、めまいなどが出現する場合があるため，薬剤を開始して2週間ほど予防薬（メトクロプラミド、プロクロルペラジンなど）を併用することがあります。少量では効き目が不十分であることも多く、副作用を観察しながら徐々に投与路用を増やしていくと痛みを抑える効果が強くなります。

症状の改善に合わせて今度は減薬していくタイミングを探ることになりますが、これは医師と患者さまの間の信頼関係、綿密なコミュニケーションが重要となります。