突然の関節の激痛や腫れは、痛風発作のサインかもしれません。 当院では痛みのコントロールを最優先に、内服治療や関節内注射でつらい症状の早期軽減をめざします。また、炎症が落ち着いた後は尿酸値管理と生活指導を行い、再発予防まで一貫してサポートします。 心筋梗塞や脳卒中リスクにも配慮し、高血圧などの併存症もあわせて治療可能です。 大阪市淀川区（三国・十三エリア）で痛風・高尿酸血症にお悩みの方は、三国駅徒歩1分の三国ゆう整形外科へご相談ください。

疾患の概要：痛風・高尿酸血症とは

痛風は、血液中の尿酸値が高い状態（高尿酸血症）が続き、関節内にたまった「尿酸の結晶」が炎症を起こす病気です。 足の親指の付け根に発症することが多いですが、足首・膝・手首・肘などにも起こります。成人男性の約20〜25％が高尿酸血症（血清尿酸値7.0mg/dL以上）とされ、放置すると痛風発作だけでなく、腎障害（痛風腎）や尿路結石、動脈硬化のリスクを高めます。

痛風発作は突然始まり、12時間以内に痛みのピークを迎えます。関節は赤く腫れて熱を持ち、触れるだけでも激痛で、歩行困難になることもあります。無治療でも2〜3週間で軽快する場合がありますが、繰り返すと間隔が短くなり、慢性痛風や結節形成、関節破壊につながります。発熱・悪寒などの全身症状を伴うこともあります。

痛風・高尿酸血症の原因

原因と病態 尿酸は体内で合成されるほか、食事に含まれるプリン体の代謝によっても作られます。 尿酸値を上げる主な原因は、アルコール、果糖を含む清涼飲料、プリン体の多い食品（レバー、干物、魚介類など）の摂りすぎや脱水です。 尿酸の溶解度（約6.7mg/dL）を超えると結晶化しやすくなり、9mg/dL以上では高い確率で痛風発作が起こります。遺伝的な体質も大きく関与するため、ご家族に痛風の方がいる場合は特に注意が必要です。

痛風・高尿酸血症の検査と診断方法

痛風（痛風発作）の診断では、まず血液検査で尿酸値と腎機能（クレアチニン・eGFR）を確認します。発作中は尿酸値が一時的に正常に近づくことがあるため、数値だけで否定せず、症状や診察所見とあわせて解釈します。あわせて、生活習慣病として関連の深い脂質異常症（高脂血症・高コレステロール血症）や糖尿病も同時に評価し、再発予防につなげます。高尿酸血症は一般に血清尿酸値7.0mg/dL超が目安ですが、女性は尿酸が低めになりやすいため、臨床では6.0mg/dL超でもリスクとして注意します。

画像検査では、X線（レントゲン）は慢性期の骨びらんや関節破壊の評価に有用です。関節超音波（エコー）では腫脹の程度に加え、尿酸塩結晶に特徴的な double contour sign を確認できることがあります。最終的に確定診断が必要な場合は、関節穿刺で関節液を採取し、尿酸塩結晶を直接確認します。

痛風発作の治療

急性期はまず痛みと炎症のコントロールを最優先とし、基本はNSAIDs（ロキソプロフェン、ジクロフェナクなど）で対応します。NSAIDsが使いにくい、または効果不十分な場合は、副腎皮質ステロイドを短期間のみ使用します。目安としてプレドニゾロン20〜30mg/日で開始し、炎症が落ち着けば数日で終了します。内服が難しいときは、ステロイドの関節内注射を選択することがあります。患部の冷却・患肢の挙上・安静などの非薬物療法も症状緩和に有効です。

高尿酸血症に対する治療・痛風発作の予防

尿酸降下薬は急性期が収まってから少量で開始し、数か月かけて段階的に増量します。薬剤は腎機能・併存症・相互作用を踏まえ、排泄促進薬（ベンズブロマロン、ドチヌラド）か生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）から選択します。導入初期は発作が起こりやすく、1か月目に最多で、その後は減少する傾向です。再発予防には低用量コルヒチンの併用（コルヒチン・カバー）が有効で、3〜6か月の継続を目安とします。

国内ガイドラインは、痛風／痛風結節のある方を原則6.0mg/dL以下（結節ありでは5.0mg/dL以下を検討）に管理することを推奨しています。米国リウマチ学会も同様に、すべての痛風患者で6.0mg/dL以下、結節併存で5.0mg/dL以下を推奨しています。さらに、6.0mg/dL超では心血管イベントリスクが上昇する報告があり、再発予防に加えて心腎保護の観点からも厳密な尿酸管理が重要です。

高尿酸血症と生活習慣病・動脈硬化リスク

高尿酸血症は、高血圧、脂質異常症、糖尿病と同様に生活習慣病の一つです。 尿酸塩の結晶は血管を傷つけ、心筋梗塞や脳卒中、透析が必要な腎不全のリスクを高めます。単に数値を下げるだけでなく、全身の臓器を守るために治療を継続することが重要です。

痛風・高尿酸血症改善の5つのポイント

管理：薬は自己判断で止めず、急激なダイエットは避ける。

水分：水やお茶で1日2Lを目安に摂取。

食事：適正体重を目指す。プリン体を控え、野菜・乳製品を摂る。

飲酒：適量を守り、週2日は休肝日を設ける。

運動：有酸素運動が有効。激しい無酸素運動は避ける。

よくある質問（FAQ）

Q. 発作中に尿酸を下げる薬は始めますか？

A. 通常は炎症が完全に収まってから開始します。発作中の開始は悪化・遷延の恐れがあります。

Q. 目標とする尿酸値は？

A. 原則6.0mg/dL以下、結節がある場合は5.0mg/dL以下を目指します。到達後も維持が大切です。

Q. どの関節でも痛風になりますか？

A. 初発は母趾MTPが多いですが、足首・膝・手首・肘・指などさまざまな関節に起こり得ます。

参考文献）

・日本痛風・核酸代謝学会ガイドライン改訂委員会．高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版［2022年追補版］．東京：診断と治療社；2022．

・福内 友子．高尿酸血症の治療 食事・栄養・生活指導．日本臨牀．2024；82(6)：878-884．帝京大学薬学部 臨床分析学研究室．（特に生活習慣のアドバイスについて参考にさせていただきました。医療関係者の方は是非ご一読ください）

・渡部 紗由美，今田 恒夫．高尿酸血症・痛風の疫学．日本臨牀．2024；82(6)：834–839．

・寺脇 博之．尿酸．診断と治療．2025；113（増刊）：78–81．

記事監修：曽我部 祐輔 医師 （三国ゆう整形外科 院長／日本整形外科学会認定 整形外科専門医）